The role of D-dimer and other coagulation parameters for diagnosing hemostatic disorders in patients with COVID‑19

Abstract

Введение. Тяжелое течение коронавирусной инфекции COVID‑19 приводит к высокому риску развития тромботических осложнений. Данные отечественных и зарубежных исследований указывают на то, что скрининговые тесты системы гемостаза являются малочувствительными к изменениям свертывания, индуцированными COVID‑19. С другой стороны, уровень D-димера является значимым показателем для прогнозирования тяжести протекания COVID‑19 и риска летального исхода. Цель исследования: изучить нарушения системы гемостаза у больных COVID‑19 с использованием основных скрининговых коагулологических тестов и сопоставить полученные данные с клинической картиной заболевания. Материалы и методы. В проспективном нерандомизированном исследовании приняли участие 7 городских клинических больниц г. Москвы, в исследование вошли 3503 пациента. В качестве конечных точек рассматривали госпитализацию в терапевтическое отделение (ТО), либо в отделение интенсивной терапии (ОИТ) из приемного отделения и наличие/отсутствие тромботических осложнений при поступлении в стационар. Кроме того, учитывали исходы госпитализации пациентов. Результаты. Установлено, что скрининговые коагулологические тесты, такие как активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), а также число тромбоцитов значимо не коррелируют со степенью тяжести заболевания и с наличием/отсутствием тромботических осложнений у пациентов с COVID‑19. С другой стороны, уровень D-димера значительно повышался у тяжелых больных и у пациентов с тромбозом. Значения D-димера > 1775 нг/мл (пиковые) и > 930 нг/мл (при поступлении) являются значимыми прогностическими показателями для оценки риска смертель­ного исхода. Заключение. Полученные данные на большой группе пациентов с COVID‑19 подчеркивают значение D-димера в клинической практике при оценке степени тяжести заболевания, позволяют более точно определять высокий риск возникновения тромботических осложнений и вероятность летального исхода, что может способствовать принятию своев­ременных необходимых мер для их предотвращения. Introduction. Severe COVID‑19 is associated with a high risk of thrombotic complications. Data from domestic and international studies indicate that screening coagulation tests are less sensitive to coagulation changes induced by COVID‑19. On the other hand, the level of D-dimer is a significant indicator for predicting COVID‑19 severity and the risk of fatal outcomes. Aim: to investigate hemostatic disorders in COVID‑19 patients using basic screening coagulation tests and to compare the obtained data with the clinical presentation of the disease. Materials and Methods. The prospective non-randomized study involved 7 city clinical hospitals in Moscow and included 3503 patients. The endpoints of the study were hospitalization in a therapeutic department (TD) or intensive care unit (ICU) from the emergency department, as well as the presence/absence of thrombotic complications upon admission. In addition, patient hospitalization outcomes were taken into account. Results. The study results have shown that screening coagulation tests such as activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), and platelet count do not significantly correlate with disease severity or the presence/absence of thrombotic complications in patients with COVID‑19. On the other hand, D-dimer level significantly increased in severe cases and in patients with thrombosis. D-dimer levels > 1775 ng/mL (peak) and > 930 ng/mL (upon admission) were found to be significant prognostic indicators for assessing the risk of fatal outcomes. Conclusion. Obtained data from a large group of patients with COVID‑19 highlight the significance of D-dimer in clinical practice for assessing disease severity. These data allow for a more precise identification of high risk for thrombotic complications and the likelihood of unfavorable outcomes, which may aid in timely interventions to prevent such complications.