LYMPHOADENOPATHIES IN CHILDREN: CHALLENGES OF DIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN OUTPATIENT DEPARTMENTS

Abstract

Этиология лимфаденопатий у детей может быть различна: это вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, метастатические поражения лимфатических узлов, иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания. Основной проблемой диагностики лимфаденопатий состоит в сходстве их клинических картин. При выявлении каких-либо изменений в лимфатических узлах, чаще всего предполагают онкологическое заболевание, что приводит к запоздалой диагностики основного заболевания, в том числе туберкулеза. Одной из форм внелегочного туберкулеза является туберкулез периферических лимфатических узлов (ТПЛУ). ТПЛУ – опухолевидное, чаще генерализованное поражение нескольких групп лимфатических узлов с развитием в них специфического воспалительного процесса.Данная форма туберкулеза возникает при снижении общего иммунитета, а также изменении реактивности организма у детей при первичном туберкулезе. Лимфатические узлы при ТПЛУ чаще подвижные, неспаянные с окружающими тканями, безболезненные при пальпации, кожа над ними не изменена. Отсутствие микобактерий туберкулеза (МБТ) в биопсийном материале не исключает диагноз туберкулез, поэтому нужно стремиться к верификации диагноза с помощью гистологического исследования.Наиболее результативным методом получения материала из пораженного ЛУ является тонкоигольная биопсия. В биоптате обнаруживают эпителиоидные гранулемы, клетки Пирогова–Лангханса, некроз, микобактерии туберкулеза редко The etiology of lymphadenopathy in children can be of various origin: these are viral infections, autoimmune diseases, metastatic lesions of the lymph nodes, immunodeficiencies, and oncological diseases. The main challenge in diagnosing lymphadenopathies is similarity of their clinical manifestations. If any pathological signs in the lymph nodes are detected, it is oncopathology that most often suspected; this results in a delayed diagnosis of the underlying disease, including tuberculosis. Peripheral lymph node tuberculosis (PLNTB) is the commonest form of extra-pulmonary tuberculosis (EPTB). PLNTB is a tumor-like, often generalized lesion of several groups of lymph nodes accompanied by a specific inflammatory process in them. This form of tuberculosis occurs with a decreased general immunity and changes in the body reactivity, more often in children with primary tuberculosis. Lymph nodes in PLNTB are often freely movable, painless, the skin over lymph nodes is not changed. The absence of Mycobacterium tuberculosis (MBT) in the biopsy material does not exclude the diagnosis, therefore, it is necessary to evidence the diagnosis using histological examination. The most effective approach to obtain sample from the affected lymph nodes is a fine needle aspiration biopsy. The biopsy findings reveal epithelioid cell granulomas, Pirogov-Langhans cells, necrosis; Mycobacteria tuberculosis are rare