A Case of Right Atrial Active Fixation Lead Perforation with Delayed Pneumothorax after Pacemaker Implantation

Japanese Journal of Electrocardiology Pub Date : 2023-10-31 DOI:10.5105/jse.43.153

Yoshikazu Motohashi, Masayo Suzuki, Hitomi Takayama, Hisafumi Nomura, Masatoshi Miyamura, Tomoshige Morimoto, Masaaki Hoshiga, Takahiro Katsumata

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Abstract

ペースメーカ植込み時の合併症として，静脈穿刺時の気胸やリード挿入時の心血管損傷などが報告されている．その中で，心穿孔の発生率は約1％程度と稀であるが，心タンポナーデや死亡に至る可能性がある重篤な合併症である．症例は70歳，女性．スクリューインリードを用いたペースメーカ植込み術後11日目の胸部CTで，右肺尖部ブラおよび右気胸を認めた．さらに，心房ペーシング閾値の上昇と心嚢液貯留を認めたため，リード穿孔による気胸も疑われた．右気胸に対する呼吸器外科手術の際，胸腔鏡下にスクリューインリード先端の右房壁貫通と，同部位に接する心膜と胸膜に直径約3mmの穿孔を認め，隣接する右肺中葉に損傷を認めた．このため，未破裂ブラ切除および損傷肺の修復とリード抜去を行った．閾値や心内波高値などの変化と，リード留置部の隣接臓器で異常を認めた場合は，リード穿孔を疑い，穿孔があれば積極的にリード抜去を検討する必要があると考える．

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起搏器植入后右心房主动固定导联穿孔并发迟发性气胸1例

植入起搏器时的并发症有静脉穿刺时的气胸和插入导线时的心血管损伤等。其中，心穿孔的发生率仅为1%左右，非常罕见，但它是可能导致心穿孔和死亡的严重并发症。病例七十岁，女性。使用螺旋引线植入心脏起搏器后的第11天，胸部CT显示为右肺尖部胸闷及右气胸。另外，由于心房起搏阈值上升和心囊积液，怀疑是引线穿孔引起的气胸。在对右气胸进行呼吸外科手术时，发现胸腔镜下螺杆状裂缝前端贯穿右房壁，与该部位接触的心膜和胸膜发生直径约3mm的穿孔，相邻的右肺中叶受到损伤。为此，进行了未破裂胸罩切除及损伤肺的修复和切除裂缝。如果发现阈值和心内波值等的变化，以及裂缝留置部的邻近脏器出现异常，就要怀疑裂缝穿孔，如果有穿孔，就有必要积极考虑拔出裂缝。

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