「機能的・構造的房室弁逆流防止機構」と「左脚前枝–後枝間伝導路」

Abstract

His束以下の心室内刺激伝導系（VCS）は，構造的に隔絶され電気的に絶縁された伝導路である．VCSを下行する電気的興奮は心室乳頭筋群へ最早期に到達し，それらを興奮・収縮させて房室弁組織を支持した直後，周囲固有心筋を興奮・収縮させる．心室収縮に伴う房室弁反転を防止する「乳頭筋→固有心筋興奮・収縮順序」は「機能的・構造的房室弁逆流防止機構」と認識できる．心室最早期興奮部位の左室前外側（LAPM）・後内側乳頭筋（PMPM）近傍の興奮は，初期心室興奮ベクトルを形成する．LAPM-PMPM間には，固有心筋の橋渡し心筋（bridging myocardium）がある．左脚前枝（AFLBB）-後枝（PFLBB）間は早い両方向性の伝導特性を有するPurkinje線維（linking Purkinje fiber）により連結されている．これにより，左脚分枝ブロックが心室内伝導障害であるにもかかわらず，狭いQRS幅であることの説明が可能である．