OSTEONECROSIS OF THE JAW ASSOCIATED WITH USE OF INTRAVENOUS BISPHOSPHONATES IN THE TREATMENT OF PROSTATE CANCER:

Abstract

Os bisfosfonatos podem ser utilizados para combater a ação tumoral maligna e melhorar a qualidade de vida de um paciente. Apesar dos benefícios deste medicamento, seu uso pode estar associado ao desenvolvimento de osteonecrose dos maxilares. Este estudo relata o caso de osteonecrose mandibular em paciente que utilizou ácido zoledrônico como tratamento para câncer de próstata. Clinicamente, observou-se drenagem submandibular extraoral e exposição óssea mandibular intraoral compatível com sequestro ósseo. A tomografia computadorizada revelou alteração da trabeculação mandibular, sendo hipodensa, difusa e com limites indefinidos. Na cintilografia, observou-se hipercaptação anormal do radiofármaco no maxilar inferior. O manejo envolveu suspensão do ácido zoledrônico e tratamento com antibioticoterapia sistêmica e local, com evidente melhora do quadro clínico. Neste momento, o paciente está em acompanhamento para avaliar a evolução da comorbidade. A revisão da literatura mostrou maior incidência da doença em homens com mais de 65 anos; o tratamento de escolha foi a administração de 4 mg de ácido zoledrônico, onde cerca de 57,1% dos casos ocorreram apenas na mandíbula, enquanto 42,9% ocorreram simultaneamente em ambas as mandíbulas. Para tratamento, os casos foram resolvidos com diferentes técnicas cirúrgicas, com resultados inconclusivos ou não informados a longo prazo. Em conclusão, o tratamento oral deve ser realizado com cautela antes de iniciar a terapia com bisfosfonatos para prevenir a osteonecrose, adotando condutas conservadoras e realizando encaminhamentos quando necessário, para reduzir sua incidência em pacientes com câncer.