Monitoring of Analgesia Level During General Anesthesia: Traditional Review

Abstract

Genel anestezi uygulamaları ile hastalarda hipnoz, analjezi ve değişen derecelerde kas gevşemesinin sağlanması hedeflenmektedir. Böylece tanı ve tedavi amaçlı girişimlerde ağrı kontrol altına alınmakta, planlanan işlem başarıyla gerçekleştirilebilmekte ve hasta konforu sağlanmaktadır. Güncel monitörizasyon yöntemleri ile hipnoz durumu ve kas gevşeticilerin etkinliği sırasıyla elektroensefalogram ve sinir kas kavşağının uyarana yanıtı üzerinden oldukça güvenli monitörizasyon yöntemleri ile takip edilebilmektedir. Anesteziklerle sağlanan bilinç kaybı ve kas gevşeticilerle sağlanan paralizi altındaki bir hastada ağrının takibi ise çeşitli güçlükleri de beraberinde getirmektedir. Genel anestezi altındaki hastaların ağrı takibinde konvansiyonel olarak kalp atım hızı, kalp ritmi, kan basıncı, cildin görünüşü, cilt rengi, pupil çapı, göz yaşarması, terleme gibi otonomik değişiklikler izlense de hiçbiri tek başına yeterli olmamaktadır. Ayrıca otonomik değişkenler ağrı dışında endojen ve ekzojen pek çok faktörden de etkilenmektedir. Anestezi altında analjezinin değerlendirmesinde tüm hasta gruplarında güvenle kullanılabilecek, etkinliği konusunda üzerinde uzlaşılmış ağrı takip metodu henüz yoktur. Ancak otonomik değişkenler üzerinden ağrının değerlendirilmeye çalışıldığı monitörizasyon metodları bulunmaktadır. Bu nedenle genel anestezi altında ağrının objektif ve güvenilir yöntemlerle değerlendirilmesine ihtiyaç duyulmakta, bu konuda araştırma geliştirme çalışmaları devam etmektedir. Günümüzde tek ya da birden çok parametre ile nosisepsiyonu değerlendiren monitörler kullanılmaktadır. Bu monitörlerin genel anestezi altındaki hastaların ağrı takibinde etkinliklerini ortaya koymada çeşitli avantaj ve kısıtlılıkları bulunmaktadır. Bu derlemede, anestezistin deneyimi dışında objektif olarak intraoperatif analjezi düzeyini saptamada kullanılan mevcut izlem metodları ve bu metodların değerlendirdiği parametrelerin özellikleri sunularak, konunun güncel literatür bilgileri ışığında tartışılması amaçlanmıştır.