L’importance d’un diagnostic précis des traumatismes du poignet : ne pas passer à côté d’une fracture coronale de l’hamatum chez le sportif

Abstract

Introduction

Les fractures du carpe, exception faite du scaphoïde, sont rares ; elles représentent 1,1 % de l’ensemble des fractures. Parmi ces fractures, les fractures de l’hamatum sont encore plus rares, ne représentant que 2 % des fractures du carpe. Cependant, il est crucial de noter que leur réelle prévalence pourrait être sous-estimée en raison de diagnostic erroné ou de confusion avec des entorses du poignet. Ce cas clinique rapporte une fracture du corps de l’hamatum survenue chez un footballeur professionnel.

Présentation du cas

Le patient, âgé de 29 ans et footballeur professionnel (gardien de but) depuis 6 ans, a été admis aux urgences pour une blessure fermée à la main droite survenue lors d’un accident sportif. Malgré l’absence de déformation visible, il présentait une impotence fonctionnelle significative et un œdème au poignet. Les radiographies ont confirmé une fracture de l’hamatum. Une prise en charge chirurgicale a été retenue. Après une période d’immobilisation postopératoire de 2 mois, suivie d’une rééducation passive puis active du poignet, le patient a pu reprendre son activité sportive après 3 mois, avec un retour à l’entraînement et au terrain en tant que gardien de but.

Discussion et conclusion

Les fractures du corps de l’hamatum, bien que rares, présentent une difficulté diagnostique. Elles peuvent souvent échapper à la détection sur les radiographies standard en incidence de face en raison de la superposition des structures osseuses adjacentes, ce qui complique leur identification. Cette problématique s’ajoute aux défis du diagnostic qui incluent la présence fréquente d’œdème, de douleur et la proximité anatomique du nerf ulnaire. En conséquence, établir un diagnostic précis de ces fractures peut s’avérer complexe. De plus, le traitement recommandé dépend largement du degré de déplacement de la fracture, pouvant parfois nécessiter une intervention chirurgicale, surtout dans les cas où la stabilité et la récupération fonctionnelle du poignet sont en jeu.

Introduction

Carpal fractures, excluding scaphoid fractures, are rare; they represented 1.1% of all fractures. Among these fractures, hamate fractures are even rarer, accounting for only 2% of carpal fractures. However, it is crucial to note that their true prevalence may be underestimated due to misdiagnoses or confusion with wrist sprains. This case report deal about a fracture of the hamate body that occurred in a professional footballer.

Case presentation

The patient, a 29-year-old professional footballer (goalkeeper) with six years of experience, presented to the emergency department with a closed right hand injury sustained during a sports accident. Despite the absence of visible deformity, he exhibited significant functional impairment and wrist swelling. Radiographs confirmed the hamate fracture. A surgical strategy was decided. Following a postoperative immobilization period of two months, along with passive and active wrist rehabilitation, the patient was able to return to sports activity after three months, including a return to training and playing as a goalkeeper.

Discussion and conclusion

Fractures of the hamate body, although rare, pose a diagnostic challenge. They often go undetected on standard anteroposterior radiographs due to the superimposition of adjacent bony structures, complicating their identification. This challenge adds to the diagnostic difficulties, including the frequent presence of edema, pain, and the anatomical proximity of the ulnar nerve. Consequently, establishing an accurate diagnosis of these fractures can be complex. Moreover, the recommended treatment largely depends on the degree of fracture displacement, sometimes necessitating surgical intervention, particularly in cases where wrist stability and functional recovery are at stake.