アテゾリズマブ・ベバシズマブ併用療法後自己免疫性脳炎を発症し，改善後に2次治療に移行した肝細胞癌の1例

Kanzo Pub Date : 2023-11-01 DOI:10.2957/kanzo.64.559

Takahiro Osuga, Koji Miyanishi, Ryo Ito, Shingo Tanaka, Tomohiro Kubo, Kota Hamaguchi, Hiroyuki Ohnuma, Kazuyuki Murase, Kohichi Takada, Morihiro Yamamoto, Tatsuo Manabe, Shin Hisahara, Junji Kato

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Abstract

68歳，男性．右背部痛を主訴に近医受診，肝腫瘤を指摘され当院紹介．肝細胞癌，多発リンパ節・骨転移と診断し，アテゾリズマブ・ベバシズマブ併用療法（ATZ＋BV）を開始した．投与開始14日目に辻褄の合わない言動と傾眠，16日目にJCS10の意識障害を認めた．血中アンモニア値，頭部MRIに異常なく，髄液検査では僅かな細胞数上昇と蛋白細胞解離を認めた．自己免疫性脳炎を疑い，同日よりステロイドパルス療法を開始した．意識障害は著明に改善し，内服ステロイドに移行後，38日目に後遺症なく自宅退院となった．脳炎の再燃はなく，ATZ＋BV開始60日目に2次治療としてレンバチニブを導入した．肝細胞癌に対するATZ＋BV後の自己免疫性脳炎は，自験例を含め4例のみ報告されており，初発症状や意識障害出現時期がほぼ一致していた．早期の診断とステロイドパルス療法施行により2次治療へ移行できた症例であると考えられた．

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阿替唑单抗-贝伐西单抗联合疗法后发生自身免疫性脑炎，改善后转入二线治疗的肝细胞癌1例

六十八岁，男。主诉右背部疼痛，近医求诊，被指出肝肿大，转诊到本院。诊断为肝细胞癌，多淋巴结及骨转移，开始了ATZ + BV联合疗法。在开始注射14天后，发现其言行不合并嗜睡，16天后发现JCS10意识障碍。血中氨值和头部MRI均无异常，髓液检查发现细胞数小幅上升和蛋白细胞解离。怀疑是自身免疫性脑炎，当天开始了类固醇脉冲疗法。意识障碍明显好转，口服类固醇治疗38天后出院，无后遗症。脑炎没有再次发作，在ATZ + BV开始的第60天，作为2次治疗引入了lenvatinib。针对肝细胞癌的ATZ + BV后的自身免疫性脑炎，包括自验病例在内只有4例报告，首次发病症状和意识障碍出现时间基本一致。由于早期的诊断和类固醇脉冲疗法的施行，被认为是可以进行2次治疗的病例。

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