Enfermedad renal crónica en Atención Primaria: ¿qué hacemos con la albuminuria? (póster)

Revista Clinica de Medicina de Familia Pub Date : 2023-09-15 DOI:10.55783/rcmf.16e1064

José Romano Sánchez, David Vizcaya, Oriol Cunillera Puertola, Silvia Cobo Guerrero, Ariadna Arbiol Roca, Betlem Salvador González

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Abstract

OBJETIVOS Describir la solicitud de albuminuria, el uso de fármacos inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) y de antagonistas receptores de angiotensina-II (ARA II), según hipertensión arterial (HTA) y/o diabetes mellitus 2 (DM2) previa y albuminuria en enfermedad renal crónica (ERC) en Atención Primaria. MATERIAL Y MÉTODOS Diseño: estudio de cohortes retrospectivo según registros electrónicos salud. Ámbito: individuos ≥ 18 años atendidos en centros de salud incluidos en una base de datos de investigación de una comunidad autónoma. Criterios de selección: ERC de nuevo diagnóstico (codificado o dos determinaciones de filtrado glomerular estimado < 60 mL/min o albuminuria alterada (QAC ≥ 30 mg/g o albumina ≥ 20 mg/g) entre 2007-2017. Variables: sociodemográficas, grupo ERC (sin HTA/DM2 [ninguna], HTA [sin DM2], DM2 [sin HTA], HTA + DM2 [ambos]), categorías albuminuria KDIGO (A1, A2, A3), tratamiento IECA/ARA II. Análisis estadístico: chi cuadrado. Limitaciones: basado en registros electrónicos. Aspectos ético-legales: aprobación comité ético. RESULTADOS 467.802 individuos con nuevo diagnóstico de ERC. Mujeres: 53%. Edad media: 75 [66-81] años. Grupo ERC: sin HTA/DM2 12,2%, HTA 51,2%, DM2 3,91%, HTA + DM2 32,7%. Determinación albuminuria: 62,7% global (sin HTA/DM2 32,6%, HTA 55,1%, DM2 78,6%, HTA + DM2 83,8%; p < 0,001), con resultado: A1 54,6%, A2 40,3%, A3 5,19%. Tratamiento: IECA/ARA II 70% global (sin HTA/DM2 20,2%, HTA 75,6%, DM2 35,5%, HTA + DM2 83,8%), según KDIGO (A1 69,6%, A2 70,2%, A3 73,1%) (p < 0,001). CONCLUSIONES En 1 de 3 personas con ERC de nuevo diagnóstico en Atención Primaria no consta determinación de albuminuria, que es patológica en la mitad de los casos. El tratamiento con IECA/ARA II no aumenta de forma clínicamente relevante según albuminuria . Cabe implementar medidas que mejoren la valoración y el tratamiento de la albuminuria, importante factor pronóstico en ERC. CEI Comité Ético de Investigación Clínica del IDIAP Jordi Gol (19/082-P).

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目的描述白蛋白尿的应用，血管紧张素转换酶抑制剂(acei)和血管紧张素受体拮抗剂(ARA II)的使用，根据既往高血压(HTA)和/或2型糖尿病(DM2)和慢性肾脏疾病(ckd)的白蛋白尿。材料和方法设计:基于电子健康记录的回顾性队列研究。范围:在自治社区研究数据库所列保健中心就诊的≥18岁的个人。选择标准:新诊断的ERC(编码或估计肾小球滤过率的两次测定)2007-2017年60 mL/min或改变白蛋白尿(QAC≥30 mg/g或白蛋白≥20 mg/g)。变量:社会人口学，ERC组(无HTA/DM2[无]，HTA[无DM2]， DM2[无HTA]， HTA + DM2[两者])，KDIGO蛋白尿类别(A1, A2, A3)， IECA/ARA II治疗。统计分析:卡方。限制:基于电子记录。伦理-法律方面:伦理委员会批准。结果:467,802例ERC新诊断患者。妇女:53%。平均年龄:75[66-81]岁。ERC组:无HTA/DM2 12.2%， HTA 51.2%， DM2 3.91%， HTA + DM2 32.7%。蛋白尿测定:总62.7%(无HTA/DM2 32.6%， HTA 55.1%， DM2 78.6%， HTA + DM2 83.8%;p符号;0.001)，结果为A1 54.6%， A2 40.3%， A3 5.19%。治疗:IECA/ARA II整体70%(无HTA/DM2 20.2%， HTA 75.6%， DM2 35.5%， HTA + DM2 83.8%)，根据KDIGO (A1 69.6%， A2 70.2%， A3 73.1%) (p <0.001)。结论在初级保健中重新诊断的ERC患者中，有1 / 3的人没有确定蛋白尿，一半的病例是病理的。根据白蛋白尿的增加，IECA/ARA II治疗在临床上没有显著增加。应采取措施改善白蛋白尿的评估和治疗，白蛋白尿是ckd的重要预后因素。IDIAP临床研究伦理委员会Jordi Gol (19/082-P)。

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