肋軟骨融合部を離断した第6-10肋骨跳ね上げ開胸により肺および横隔膜とともにen blocに切除できた巨大chronic expanding hematomaの1例

The Journal of The Japanese Association for Chest Surgery Pub Date : 2023-09-15 DOI:10.2995/jacsurg.37.539

Sachiko Tochii, Hiromitsu Nagano, Takahiro Negi, Daisuke Tochii, Takashi Suda

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Abstract

症例は65歳，男性．咳嗽，喀血，胸痛を主訴に来院．胸部造影CTを施行したところ，以前から指摘されていた左胸腔内腫瘤の増大を認めた．画像所見よりChronic expanding hematoma（CEH）と診断し，術前に腫瘤への流入血管を塞栓した後に手術に臨んだ．右側臥位にて左第5肋間から肋骨弓下につなげる弧状切開とし第6-10肋軟骨融合部を切断し，跳ね上げるようにして開胸した．これにより，肺門と横隔膜周囲の良好な視野を確保することができた．腫瘤は胸壁，肺，横隔膜と強固に癒着していたが，左肺下葉と左舌区，横隔膜とともに血腫を破らずにen blocに切除できた．残存肺は小さく，術後肺捻転や術後肺瘻を危惧したため，Polytetrafluoroethylene sheet（ePTFEシート）により胸腔内に隔壁を形成し横隔膜は再建した．現在，術後1年2ヵ月再発なく経過観察中である．

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肋软骨融合部被离断的第6-10肋骨跳起，通过开胸将肺和横膈膜一起en bloc切除的巨大chronic expanding hematoma的1例

病例65岁，男性。以咳嗽、咯血、胸痛为主要症状而来医院。实施胸部造影CT后，发现左侧胸腔内肿块增大。根据影像结果诊断为Chronic expanding hematoma (CEH)，术前将流入肿瘤的血管栓塞后进行了手术。右侧卧位从左侧第5肋间连接肋骨弓下的弧状切口切断第6-10肋软骨融合部，跳起开胸。因此，可以确保肺门和横膈膜周围良好的视野。肿块与胸壁、肺、横膈膜紧密粘连，但左肺下叶、左舌区、横膈膜均未破血肿而被en bloc切除。残余肺很小，由于担心术后发生肺扭转和术后肺瘘，采用Polytetrafluoroethylene sheet (ePTFE薄片)在胸腔内形成隔墙，重建横膈膜。目前，术后1年零2个月未复发，正在观察中。

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