A Case of Anal Malignant Lymphoma in which Excisional Biopsy was Useful for Confirming the Diagnosis

Nihon Rinsho Geka Gakkai Zasshi (journal of Japan Surgical Association) Pub Date : 2023-01-01 DOI:10.3919/jjsa.84.620

Shun AKIYAMA, Mitsuru YOKOTA, Akitaka MORIKAWA, Michio OKABE, Hirohisa KITAGAWA, Kazuyuki KAWAMOTO

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Abstract

症例は85歳の男性で，有痛性の潰瘍を伴う肛門部腫瘤に対して精査目的に紹介となった．各種腫瘍マーカーの上昇は認めず，画像所見で肛門管右側壁に内肛門括約筋を越えて浸潤する腫瘤を認め，肛門管癌が疑われた．内視鏡生検では上皮細胞を同定できず，検体の挫滅も強く確定診断に至らなかった．肛門痛の増悪でADLが低下し，症状緩和目的に人工肛門造設術と切除生検を行った．病理所見では上皮は消退，大型のリンパ球様細胞がびまん性に増生し，CD20などB細胞系マーカーが陽性であり，肛門管原発びまん性大細胞性B細胞リンパ腫の診断に至った．化学療法（R-THPCOP療法）を施行し，2コース後のCT評価で完全奏効が得られた．消化管悪性リンパ腫の治療は，悪性リンパ腫に準じて化学療法が第一選択となる．リンパ腫病変は比較的柔らかく上皮が消退していることもあるため，内視鏡生検で確定診断に至らない場合には自験例のように切除生検が有用と考えられた．

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肛门恶性淋巴瘤1例，切除活检有助于确诊

病例是一名85岁的男性，为了检查肛门部肿块伴有疼痛性溃疡而进行了介绍。各种肿瘤标志物均未升高，影象显示肛门管右侧壁有超过内肛门括约肌浸润的肿块，怀疑是肛门管癌。内窥镜活检不能鉴定上皮细胞，检体的挫裂感也很强，未能确诊。由于肛门疼痛加重，ADL降低，为了缓解症状进行了人工肛门设置术和切除活检。病理显示上皮消退，大型淋巴细胞样细胞弥漫性增生，CD20等B细胞系标志物呈阳性，诊断为肛管原发弥漫性大细胞性B细胞淋巴瘤。实施化学疗法(R-THPCOP疗法)，两个疗程后的CT评估显示完全奏效。消化道恶性淋巴瘤的治疗，按照恶性淋巴瘤的标准，化疗是首选。淋巴瘤病变比较柔软，上皮也有消退的情况，在内窥镜活检不能确定诊断的情况下，像自验那样切除活检是有用的。

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