Momento Ideal para Iniciar Anticoagulação Oral em Pacientes com Acidente Vascular Cerebral com Fibrilação Atrial: Revisão Sistemática e Meta-análise

Abstract

Introdução: A anticoagulação com anticoagulantes orais diretos (DOACs) reduz o risco de acidente vascular cerebral isquêmico, a incidência de AVC isquêmico recorrente e morte em pessoas com fibrilação atrial e AVC. Dada a falta de evidências de qualidade, as recomendações das diretrizes sobre o momento do início da anticoagulação variam. Uma revisão sistemática e meta-análise foi realizada, investigando a eficácia e segurança do momento ideal para iniciar a anticoagulação.Objetivo: Estimar a segurança e a eficácia do início precoce de DOACs em comparação com o início tardio.Métodos: Pubmed, Embase e Cochrane central foram as bases de dados utilizadas, incluindo RCTs e estudos observacionais comparando início precoce com início tardio de DOACs em pacientes com fibrilação atrial e AVC. Os desfechos clínicos de interesse, como ataque transitório isquêmico, incidência de AVC isquêmico recorrente e morte em 90 dias, foram coletados e analisados. Foram excluídos estudos com populações de pacientes sobrepostas, sem grupo controle e que usaram antagonistas da vitamina K. A análise estatística foi realizada com RevMan 5.4.1, considerando heterogeneidade significativa para valores de I²>25% e significância estatística para p-value < 0,05.Resultados: A revisão sistemática identificou 633 estudos. Após a remoção de registros duplicados e estudos inelegíveis, 8 foram incluídos na meta-análise. Dois eram ensaios controlados randomizados. Totalizou-se 133.906 pacientes, 75.243 no braço de início precoce e 58.663 no braço de início tardio. A taxa de ataque isquêmico transitório no tratamento precoce foi de 5,35% e 6,97% no tratamento tardio (OR 1,08; 95% CI [0,90, 1,31]; p=0,41; I²:0%) e de Acidente Vascular Cerebral 26,9% no tratamento precoce e de 23,6% no tratamento tardio (OR 0,95; 95% CI [0,84, 1,09]; p=0,49; I²:30%), sem significância estatística entre os grupos. O acidente vascular isquêmico recorrente foi de 1,8% no tratamento precoce e 2,9% no tratamento tardio (OR 0,57; 95% CI [0,38, 0,83]; p=0,004; I²:0%) e a morte em 90 dias de 1,6% no tratamento precoce e de 3,1% no tratamento tardio (OR 0,54; 95% CI [0,40, 0,73]; p<0,0001; I²:22), demonstrando favorecimento do uso de terapia anticoagulante precoce, com significância estatística.Conclusão: Esta meta-análise não mostrou diferença estatística entre ataque isquêmico transitório e Acidente Vascular Cerebral, mas mostrou superioridade do início precoce quanto à morte em 90 dias e Acidente Isquêmico Recorrente.