繰り返す膵内遺残胆管炎により再手術を要した先天性胆道拡張症の1例

The Japanese Journal of Gastroenterological Surgery Pub Date : 2023-05-01 DOI:10.5833/jjgs.2022.0073

Hiromasa Hoshi, Koji Ito, Ekapot Bhunchet, Satoshi Matsui, Toshifumi Saito, Shunichiro Kato, Chiharu Tomii, Fumi Hasegawa, Akio Kaito, Syunsuke Muramatsu

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Abstract

症例は21歳の女性で，10歳時に先天性胆道拡張症に対し肝外胆管切除，胆管空腸吻合，Roux-en-Y再建を施行された．術後11年目に上腹部痛を主訴に当院受診した．血液検査で炎症反応の上昇とCTで膵頭部に50 mm大の囊胞性病変を認め，遺残膵内胆管炎と診断した．前医の手術所見から拡張胆管の不十分な切除が原因と考え，遺残拡張胆管切除を施行した．手術は遺残拡張胆管前面の菲薄化した膵実質を一部切離して遺残胆管を同定し，膵実質との剥離を進め，膵管合流部の直上で切離し膵内遺残胆管を摘出した．先天性胆道拡張症に対する標準治療は，膵管合流部直上での拡張胆管の切除である．胆管切除が不十分な場合，遺残胆管癌を来す可能性があることが知られている．また，吻合部の肝側胆管の胆管炎や肝内結石をしばしば経験するが，不十分な胆管切除では遺残膵内胆管炎を念頭におき診療する必要がある．

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先天性胆道扩张症的一例，因反复胰内残余胆管炎而需要再次手术

病例为21岁女性，10岁时因先天性胆道扩张症施行肝外胆管切除、胆管空肠吻合、Roux-en-Y重建。术后第11年以上腹部疼痛为主诉来我院就诊。血液检查发现炎症反应上升，CT显示胰头部有50mm大的囊细胞性病变，诊断为残余胰内胆管炎。根据医生的手术结果，考虑到扩张胆管的不充分切除，施行了残余扩张胆管切除。手术切除了部分残余扩张胆管前面的薄化的胰实质，确定了残余胆管，并进行了与胰实质的剥离，在胰管合流部的正上方切除并摘除了胰内残余胆管。先天性胆道扩张症的标准治疗是切除胰管合流部直上的扩张胆管。众所周知，如果胆管切除不充分，就有可能引发残余胆管癌。另外，吻合口的肝侧胆管的胆管炎和肝内结石是常有的经验，如果胆管切除不充分，有必要考虑残余胰内胆管炎进行诊疗。

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