A Case of Gastric Ulcer Associated with Esophageal Hiatal Hernia Showing Upside-down Stomach, which Was Difficult to Distinguish from Malignancy.

Yamaguchi Medical Journal Pub Date : 2018-02-09 DOI:10.2342/ymj.67.21

Hidefumi Kubo, M. Sekiya, Toru Kawaoka, T. Tamesa, Y. Yamashita

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Abstract

患者:75歳,女性. 主訴:嘔気・食欲不振. 既往歴・家族歴:特記事項なし. 現病歴:約3ヵ月前から嘔気・食欲不振があり,その後呼吸困難も出現してきたため前医を受診した. 低栄養・貧血を指摘され精査目的で当院を紹介され受診した. 入院時現症:身長147cm,体重56kg,胸・腹部に明らかな異常所見なし.亀背あり.表在リンパ節は触知しなかった.腹部に圧痛や波動などは認めず平坦で軟であった.体温36.4°C,血圧145/70 mmHg, 脈拍86/min,整.眼瞼結膜に貧血あり,眼球結膜に黄疸はなし. 入院時血液検査所見:腫瘍マーカーCEA, SCC, CA19‐9はすべて正常範囲内であった. 上部消化管内視鏡検査:下部食道に軽度の逆流性食道炎の所見を認め,3条の粘膜びらんを認めた(図 1a).胃体下部から内腔の狭窄を認め前庭部に不整な潰瘍性病変が存在した(図1b).幽門輪を越えての十二指腸2nd portionまでは異常は認められなかった.視野の確保が不良で潰瘍病変部の生検は極めて困難であった.数回の生検がなされ検体量が不十分なためいずれも判定に不適とされたが,病理組織学的には明らかな悪性所見は認められなかった. 上部消化管造影検査:食道胃接合部は横隔膜より縦隔内側に位置して全胃は臓器軸方向に捻転して脱出山口医学第67巻第1号 21頁~26頁,2018年 21

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胃溃疡合并食管裂孔疝表现胃倒立，难以与恶性鉴别1例。

患者:75岁，女性。想吐、食欲不振。既往史、家族史:无特别记录。现病历:约3个月前开始想吐、食欲不振，之后呼吸困难而去看了前医生。被诊断为营养不良、贫血，以检查为目的介绍到我院接受治疗。住院现症:身高147cm，体重56kg，胸部、腹部无明显异常。有龟背。表面淋巴结触摸不到。腹部没有压痛或波动，平坦柔软。体温36.4°C，血压145/ 70mmhg，脉搏86/min，整。眼睑结膜贫血，眼球结膜无黄疸。入院时血液检查所见:肿瘤标志物CEA, SCC, CA19 - 9均在正常范围内。上消化道内镜检查:发现下食道有轻度反流性食道炎，发现3条粘膜糜烂(图1a)。从胃体下部开始内腔狭窄，前庭部存在不整的溃疡性病变(图1b)。超过幽门轮的十二指肠2nd portion为止没有发现异常。由于视野的确保不良，溃疡病变部的活检极为困难。进行了多次活检，由于检体量不充分，均被判定为不合适，但在病理组织学上没有明显的恶性发现。上消化道造影检查:食道胃接合部位于横膈膜纵隔内侧，全胃向脏器轴方向扭转脱出。山口医学第67卷第1期第21页~26页，2018年21

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