Surgical management of cholangiolithiasis

Abstract

Желчнокаменная болезнь относится к числу самых распространенных хирургических заболеваний с частотой встречаемости 10—20%, которая имеет тенденцию к росту. Наиболее частым и тяжелым осложнением желчнокаменной болезни, зачастую требующим экстренного оперативного лечения, является холангиолитиаз, осложненный механической желтухой. В лечении холангиолитиаза широкое применение получил эндоскопический ретроградный транспапиллярный метод. В случае невозможности применения эндоскопического метода применяются альтернативные методы лечения антеградным чрес кожно-чреспеченочным доступом. Данные вмешательства являются высокоэффективными, так как обладают всеми преимуществами миниинвазивных методов. Цель работы — повысить эффективность хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной холангиолитиазом, с синдромом механической желтухи посредством применения миниинвазивной антеградной рентгенинтервенционной методики. Материал и методы. Выполнен сравнительный анализ лечения 75 больных с холангиолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи, выбранных по парносопряженному методу статистического отбора из 192 больных. Все больные были разделены на три клинические группы. В 1-ю клиническую группу отобраны 25 больных в возрасте от 53 до 87 лет, средний возраст — 67,5±9 лет, с уровнем билирубинемии от 21,7 до 328,0 мкмоль/л (в среднем — 98,7 мкмоль/л), у которых применен антеградный рентгенинтервенционный метод лечения. Во 2-ю клиническую группу отобраны 25 больных в возрасте от 53 до 86 лет, средний возраст — 67,4±9 лет, с уровнем билирубинемии от 23,7 до 317,0 мкмоль/л (в среднем — 97,4 мкмоль/л), здесь применен эндоскопический метод лечения. В 3-ю клиническую группу отобраны 25 больных в возрасте от 51 года до 88 лет, средний возраст — 67,4±10 лет, с уровнем билирубинемии от 22,6 до 300,0 мкмоль/л (в среднем — 90,5 мкмоль/л), лечение выполнялось методом холедохолитотомии. Результаты. Процент осложнений в 1-й клинической группе составил 8%, летальность — 2%. Во 2-й клинической группе осложнения наблюдались в 12% случаев, летальность составила 2%. В 3-й группе осложнения достигли 16%, летальность — 16%. Эффективность лечения в 1-й группе — 96%, во 2-й — 88%, в 3-й — 96%. Заключение. Антеградный рентгенинтервенционный метод обладает высокой эффективностью и способен конкурировать с эндоскопическим ретроградным и лапаротомным методами, а в случае невозможности их применения является методом выбора для разрешения холангиолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи.