Doença Meningocócica complicada com choque séptico e coagulopatia em adolescente de 17 anos

Abstract

A Doença Meningocócica (DM) é uma infecção bacteriana aguda, causada pela Neisseria meningitidis, altamente fatal, que necessita diagnóstico e intervenção precoce. Sua apresentação clínica varia desde a forma assintomática, até a doença invasiva, como meningococcemia e meningite (com ou sem meningococcemia). O devido caso, trata-se de uma paciente, feminina, 17 anos, com quadro de astenia, febre, náuseas, vômitos, além de rash violáceo em membros inferiores, superiores e face, evoluindo com cefaleia intensa, confusão mental e sinais de irritação meníngea. Ao exame paciente encontrava-se em grave estado geral, rash violáceo em membros inferiores, superiores, face, com necrose de quarto e quinto quirodáctilos direito, pouco colaborativa, confusão mental, rigidez de nuca e hipotensa (81x41 mmHg). Análise de líquor mostrou glicose < 5 mg/ 100ml, proteína 346 mg/100ml, células nucleadas 10.441 (neutrofilos 85%/ Linfocitos 5% / Monocitos 10%). Pesquisa para BAAR e fungo negativos. Isolamento de diplococo gram (-) à microscopia direta. Aglutinação pelo látex ((H.influenza/S.pneumoniae/ N.Meningitidis A/B/C): Neisseria meningitidis C: Positivo. Solicitado avaliação da cirurgia vascular, onde foi sugerido, devido a ausência de perfusão nos membros, amputação do antepé esquerdo. O quadro clínico da paciente seguiu conforme a apresentação clássica da DM, inicialmente com sintomas nãoespecíficos, como febre, sonolência, náuseas, vômitos e irritabilidade, que geralmente se apresentam dentro de 4 a 6 horas seguido de rash purpúrico clássico, dor e rigidez de nuca, que geralmente aparecem depois de 12 horas. A coagulopatia apresentada, está associada à trombose microvascular, lesão endotelial e risco elevado de sangramento. Infelizmente, a maioria dos casos de DM é diagnosticada após o aparecimento dos sinais tardios. PALAVRAS-CHAVE: Doença Meningocócica, necrose, amputacão