Problems in the diagnosis and treatment of tracheal tumors

Abstract

Новообразования трахеи относятся к редким опухолям, которые выявляются на поздних стадиях заболевания, после развития стеноза трахеи и сопутствующих осложнений. Это создает трудности при обследовании и лечении этих больных. Материал и методы. Представлен 50-летний опыт диагностики и лечения 1062 больных как с первичными (46,2%), так и с вторичными (53,8%) опухолями трахеи, когда рак легкого, гортани, щитовидной железы или опухоли средостения распространяются на трахею. Предложена классификация по определению распространенности опухоли трахеи и алгоритм проведения диагностических и лечебных процедур в зависимости от степени стеноза трахеи и развития сопутствующих осложнений. Хирургическое и комбинированное лечение проведено 773 пациентам. Только лучевая терапия применена у 152 больных. При хирургическом лечении у 69,8% больных произведена циркулярная резекция трахеи, а у остальных — краевая или клиновидная резекция. Выполняли как изолированные, так и комбинированные резекции трахеи в сочетании с резекцией или полным удалением соседних органов: легкого, гортани, щитовидной железы и др. Для реконструкции трахеи после обширной и комбинированной резекции применялись оригинальные, разработанные в РНЦРР, и известные существующие методы. Дополнительная послеоперационная лучевая терапия проведена у 56,8% больных. Результаты. Применение дифференцированного подхода при проведении комплекса диагностических и лечебных процедур у больных с опухолями трахеи позволил снизить частоту послеоперационных осложнений с 5,9 до 1,6%. Послеоперационная лучевая терапия улучшила отдаленные результаты лечения. Наиболее эффективной она оказалась при аденокистозном раке: если 5и 10-летняя выживаемость только при хирургическом лечении составила 78,3±6,1 и 45,9±7,9%, то при комбинированном лечении эти показатели составили 92,0±3,9 и 77,1±6,5% соответственно. Выводы. Проблемы диагностики и лечения опухолей трахеи в основном связаны со степенью и протяженностью обструкции верхних дыхательных путей и соответственно со сложностью проведения диагностических и лечебных мероприятий. Хирургическое лечение злокачественных опухолей трахеи должно быть дополнено лучевой терапией.