NOUVELLES PERSPECTIVES EN RADIOTHERAPIE

Abstract

Les perspectives actuelles de la radiotherapie reposent a la fois sur de nouveaux concepts physiques, biologiques et sur des evolutions technologiques permanentes pour repondre a l'objectif fondamental de l'acte radiotherapique : traiter la tumeur, toute la tumeur et rien que la tumeur. Les progres actuels et a venir concernent la precision dans la definition anatomique des volumes a traiter et des organes critiques a proteger avec l'introduction des techniques de l'imagerie dans la preparation et la realisation du traitement au moyen de l'echographie, du PET Scan, et de l'imagerie serielle embarquee (scanner, IRM) couplee a l'accelerateur lineaire. Les concepts modernes de la distribution de dose ont conduit au developpement de la Radiotherapie tridimensionnelle de conformation et a une optimisation de la dosimetrie par les paradigmes nouveaux de la dosimetrie inverse permettant les applications de la modulation d'intensite, de la tomotherapie helicoidale, de la radiostereotaxie pour des indications cliniques nouvelles auxquelles aucune therapeutique alternative ne pouvait etre proposee. Outre ces ameliorations dans l'administration et la distribution de dose, la Radiotherapie se developpe egalement dans d'autres modes de distribution : curietherapie a debit pulse, a haut debit de dose, ou avec implants permanents, radiotherapie intra-operatoire et aussi utilisation de rayonnements nouveaux : neutrons, protons, ions carbone. Des progres sont egalement attendus avec le developpement d'une evaluation biologique de la radiosensibilite des tissus tumoraux et de la radiotolerance des tissus sains permettant une adaptation permanente du fractionnement de la dose et de la dose delivree tout au long du traitement.  Enfin, des perspectives nouvelles apparaissent grâce a une meilleure conception du role de la radiotherapie et de sa place reelle dans le cadre d'une strategie therapeutique globale du cancer en fonction de chaque tumeur et de chaque patient.