Bloqueo AV completo persistente en paciente con presentación atípica de IAM: un reporte de caso

Abstract

Cuando un tejido sufre isquemia, el tiempo es factor crucial terapéutico y pronóstico. Los pacientes que no refieren dolor torácico al experimentar un infarto agudo al miocardio (IAM) se consideran una presentación atípica, volviéndolos más propensos a no llegar en tiempo de ventana para terapia de reperfusión, lo que desencadena sucesos que influyen a tener un peor pronóstico en comparación a los pacientes con presentación típica. El bloqueo auriculoventricular completo (BAV) es una complicación eléctrica en el IAM con elevación del ST, asociado a una evolución menos favorable, y aún más cuando no reciben terapia de reperfusión, puesto que se asocia a mayor duración del bloqueo, mayor tiempo de estancia intrahospitalaria y mayor mortalidad a 30 y 365 días. Presentamos el caso de un masculino de 50 años que sufrió un IAM inferior con extensión anteroseptal, complicado con BAV completo, quien negó cualquier tipo de molestia torácica, y acudió más de 72 horas después de iniciado el cuadro. Dicho esto, se optó por no reperfundir. Esta complicación suele ser transitoria, son raras las presentaciones persistentes y están asociadas a necrosis grave del nodo AV. Nuestro paciente es de los pocos casos con IAM en los que se indica marcapasos permanente. El factor de la presentación atípica tuvo repercusión en la evolución y el pronóstico del paciente. De modo que, el principal objetivo de nuestro reporte de caso es concientizar a los médicos de primer contacto sobre la importancia que tiene identificar y manejar IAM atípicos en el menor tiempo posible.