Alvos terapêuticos em osteoporose

Abstract

Indivíduos que estão sob risco iminente de fratura por osteoporose (ou seja, risco de fratura nos próximos dois anos) são aqueles com muito baixa densidade mineral óssea, história de fratura recente, idade avançada e presença de quedas recorrentes. A estratégia treat-to-target, recentemente incorporada às diretrizes de tratamento da osteoporose, preconiza uma meta terapêutica objetiva a ser atingida, no caso, o mais baixo risco de fratura possível. Análises dos ensaios clínicos pivotais das drogas antifratura sugerem um T-score > -2,5 (preferencialmente > -2,0) como possível alvo de tratamento clinicamente útil associado a um nível aceitável de risco de fratura. A droga capaz de levar mais rapidamente à obtenção desse alvo deve ser a primeira escolha terapêutica. Decisões subsequentes devem ser tomadas de acordo com a resposta na obtenção do alvo desejado2,23. Os fármacos atualmente disponíveis em nosso meio com efeito benéfico comprovado em pacientes de alto risco de fratura são: alendronato, risedronato, ácido zoledrônico, denosumabe e teriparatida. O tratamento deve oferecer, no mínimo, 50% de chance de atingir o alvo terapêutico dentro de 3 a 5 anos do início da terapia. Neste artigo, revisaremos os conceitos de risco de fratura iminente e a melhor abordagem terapêutica para os pacientes de elevado risco, considerando a estratégia treat-to-target em osteoporose. Unitermos: Osteoporose. Risco de fratura. Treat-to-target. T-score. Fatores de risco.