Right Ventricular Outflow Tract Stenting in Severe Tetralogy of Fallot: an Option to the Blalock-Taussig Shunt

Abstract

Introduccion: El manejo inicial de pacientes con tetralogia de Fallot (TOF) asociado a una anatomia desfavorable y flujo vascularpulmonar significativamente reducido es controversial y continua siendo un desafio clinico.Material y metodos: Estudio multicentrico, retrospectivo, observacional. Se incluyeron pacientes consecutivos (neonatos y lactantes menores) con diagnostico de TOF asistidos en cuatro centros diferentes de la ciudad de Cordoba, Argentina, que recibieron stent entracto de salida de ventriculo derecho (TSVD) como abordaje inicial de su cardiopatia congenita. La indicacion de intervencion paliativa inicial fue consensuada en reunion del equipo cardiovascular en cada centro participante. Una anatomia compleja (ramas pulmonares con Z score≤ -2,5), presentacion en shock cardiogenico o en crisis de cianosis, bajo peso o comorbilidades significativas (enterocolitisnecrotizante, prematurez, insuficiencia renal, convulsiones) inclinaron la decision hacia un abordaje percutaneo inicial.Resultados: Entreagosto de 2017 hasta mayo de 2018, 6 pacientes con TOF sintomaticos recibieron stent en TSVD. La edad mediafue 39,3 dias (9-87), el peso medio fue 3,60 kg (2,2-5,4) y el 66% eran de sexo femenino. Los stents utilizados fueron coronarios operifericos con un diametro que vario entre 4,0 y 6,0 mm. La saturacion periferica previa a la colocacion del stent fue de 66,4% (42-77) incrementado a 90,6% (86-96) previo al alta (p<0,001). No se registraron complicaciones durante la intervencion. El tiempo deinternacion fue de 7 dias (1-13) y el tiempo de seguimiento fue de 106,8 dias (4-292). No hubo mortalidad a los 30 dias.Conclusion: El implante de stent en TSVD en pacientes con TOF y anatomia desfavorable es una opcion razonable en neonatos ylactantes menores como alternativa a la realizacion de una anastomosis de Blalock-Taussig modificada o correccion primaria inicial.