ATM et orthodontie, « passé, présent et futur »

Abstract

Dans le passé, l’ATM était surtout associée à la croissance du condyle mandibulaire. De nombreux travaux (sur le rat) ont montré le rôle du cartilage condylien dans la réponse de croissance suite à une stimulation par appareil orthopédique. D’où les traitements « orthopédiques » des dysmorphoses de Classe II visant à faire grandir la mandibule ; mais ce concept reste discuté dans la littérature en l’absence de résultats complètement probants et surtout depuis l’apport de la chirurgie orthognathique. Actuellement, le concept opérant est que la sollicitation mécanique et donc la fonction va modeler l’ATM au cours de la croissance et ce, dès le plus jeune âge. La prévention d’une dysmorphose doit donc passer par les conseils comportementaux à adopter par les parents dès la naissance de leur enfant : stimuler la propulsion mandibulaire par l’allaitement au sein, puis par une alimentation dure induisant une mastication unilatérale alternée. La méconnaissance de la spécificité des dysfonctions temporo-mandibulaires (DTM) notamment chez les adolescentes a, dans le passé, laissé un doute sur le rôle positif ou négatif que pouvait avoir un traitement orthodontique sur les ATM. Actuellement, la meilleure connaissance des ATM et des DTM permet d’avoir une meilleure conduite thérapeutique : conseils comportementaux en particulier chez la jeune fille hyperdivergente à petits condyles, contrôle de la position condylienne, réglages occlusaux en fin de traitement orthodontique. Le futur de l’orthodontie vis-à-vis des ATM repose sur la prévention, le dépistage, l’approfondissement de nos connaissances. L’orthodontiste saura ainsi ne pas faire un traitement chez des patients à risque ou saura l’individualiser et le terminer parfaitement bien.

In the past, the ATM was mainly associated with the growth of the mandibular condyle. Many studies (on rats) showed the role of condylar cartilage in the growth response following stimulation by orthopedic appliances. From where, Class II dysmorphosis “orthopedic” treatments to grow the mandible; but this concept is discussed in the literature in the absence of fully conclusive results and especially since the contribution of orthognathic surgery. Currently, the operating concept is the mechanical stimulation and therefore the function will shape the ATM during growth and that, from an early age. Prevention of dysmorphoses must go through behavioral counseling to be adopted by parents from the birth of their child: to stimulate mandibular propulsion breastfeeding, then by a hard diet inducing an alternating unilateral chewing. Ignorance of the specificity of temporomandibular dysfunction (TMD) notably among teenagers has, in the past, left a doubt about the positive or negative role that could have orthodontic treatment on the TMJ. Currently, the best knowledge of TMJ and TMD provides a better therapeutic conduct: behavioral counseling especially for the girl hyperdivergente with small condyles, control of the condylar position, occlusal adjustments at the end of orthodontic treatment. The future of TMJ in relation with orthodontics is based on prevention, screening and deepening of our knowledge. The orthodontist will thus not make a treatment in patients at risk or will identify it and finish the treatment perfectly.