Granulome central à cellules géantes de l’enfant : présentation des différentes options thérapeutiques

Abstract

Le granulome central à cellule géante (GCCG) est une tumeur bénigne qui peut se présenter sous une forme non agressive ou sous une forme agressive. Dans la forme agressive, le risque élevé de récidive et la taille de la tumeur imposent des exérèses chirurgicales étendues. Pour limiter la morbidité liée à la chirurgie, notamment chez l’enfant, des molécules agissant directement sur le caractère prolifératif de la tumeur sont actuellement testées : anti-inflammatoires stéroïdiens (triamcinolone), anti-ostéoclastiques (calcitonine, alendronate, denosumab), anti-angiogéniques (interféron α). Les études publiées à ce jour ne permettent pas de démontrer la supériorité de ces traitements par rapport à la chirurgie. Leurs effets sur la régression de la tumeur sont souvent incomplets. En cas de réponse au traitement, une chirurgie complémentaire est souvent nécessaire pour réséquer le granulome en cas de poursuite évolutive ou pour cureter le reliquat tumoral et modeler l’os. Ces molécules s’accompagnent d’effets indésirables fréquents que ce soit localement (ostéonécrose) ou à distance (retentissement sur la croissance).

Central giant cell granuloma (CGCG) is a benign tumor that may be subdivided in a non-aggressive form and an aggressive form. In aggressive forms, tumor size and high recurrence risk need large surgical resections. In order to minimize surgical morbidity, especially in children, medical treatments acting on the tumor proliferation are currently being assessed: steroids (triamcinolone), anti-osteoclastic drugs (calcitonine, alendronate, denosumab), anti-angiogenic drugs (interferon α). However to date, there is no evidence for any superiority of medical over surgical treatment. Complete response is rarely obtained and additional surgery is often necessary to remove the tumor in case of tumor progression, to remove a remnant or to remodel bone. Moreover, these drugs have frequent local or systemic side effects such as osteonecrosis and growth deficiencies.