Pankreatik Psödokist Komplikasyonu: Kistogastrostomi Zemininde Splenik Arter Psödoanevrizma Kanaması

Abstract

Pankreas psödokistinin nadir bir komplikasyonu olan splenik arter psödoanevrizmasına bağlı gelişen üst gastrointestinal kanama bulgularıyla başvuran olguya yaklaşımımızı sunmayı amaçladık. Geçirilmiş kronik pankreatit cerrahisi ve gastrojejunostomi ameliyatı ve bu ameliyattan 6 ay sonra gelişen pankreatik psödokiste bağlı endoskopik kistogastrostomi öyküsü bulunan 67 yaş erkek hasta üst gastrointestinal kanama bulgularıyla acil servisimize başvurdu. Radyolojik değerlendirmede splenik arter psödoanerizmasının kistogastrostomi hattına rüptüre olarak kanamaya sebep olduğu saptandı. Girişimsel radyoloji kliniği tarafından yapılan invaziv anjiografide splenik arter psödoanevrizmasına ve erode olmuş olan gastroduodenal artere yönelik koil embolizasyon işlemi gerçekleştiridi. İşlem sonrası kontrol gastroskopide aktif kanamanın durduğu görüldü ve takiplerinde ek kan ürünü replasmanına ihtiyaç duyulmadı. Yoğunbakım takiplerinde ventilatör pnömonisi ve katater sepsisi gelişen hasta, işlem sonrası 10. günde ağır sepsis nedeniyle eksitus oldu. Gastrointestinal kanama bulguları ile başvuran geçirilmiş pankreas cerrahisi ve pankreatik psödokist öyküsü olan hastalarda endoskopik girişimlere ek olarak bilgisayarlı tomografi anjiyografisi ile değerlendirme yapılmalıdır. Pankreas psödokisti birçok ciddi komplikasyonların yanı sıra masif kanamaların sebebi olabilecek arteryal psödoanevrizmalara da neden olabilmektedir. Kronik pankreatite sekonder psödoanevrizma en sık splenik arterde sonra da gastroduodenal arterde görülmektedir. Splenik arter psödoanevrizmalarının yönetiminde hemodinamik stabilite, pıhtılaşma durumu ve kanama kaynağı dahil olmak üzere çeşitli faktörlerin dikkate alınması gerekir. Son yıllarda yapılan birçok çalışmada peripankreatik kanamalı psödoanevrizmaların tedavisinde transkateter endovasküler embolizasyon, cerrahi sırasındaki yüksek morbidite ve mortalite oranları nedeniyle, cerrahiye güvenli bir alternatif olarak sunulmaktadır. Etiyolojisi bilinmeyen masif gastrointestinal kanamalarda, özellikle pankreas cerrahisi, pankreatit veya psödokist öyküsü olan hastalarda, olası bir kanama nedeni olarak splenik arter psödoanevrizması rüptürünün olabileceği akılda tutulmalı ve tedavi yaklaşımı buna göre belirlenmelidir.