Alt Gastrointestinal Sistem Kanaması İle Takip Edilen İskemik Kolit Vakasına Yaklaşım

Çağdaş Tıp Dergisi Pub Date : 2017-03-30 DOI:10.16899/GOPCTD.302670

Yüksel Altınel, Bahar Büşra Özkan, Ayça Sultan, Serkan Karaman

{"title":"Alt Gastrointestinal Sistem Kanaması İle Takip Edilen İskemik Kolit Vakasına Yaklaşım","authors":"Yüksel Altınel, Bahar Büşra Özkan, Ayça Sultan, Serkan Karaman","doi":"10.16899/GOPCTD.302670","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"Kolonik iskemi vaskuler beslenmesi az olmasi sebebi ile inen kolonda daha sik gorulen ve klinik tablo iskeminin suresi ile orantili bir durumdur. Gecirilmis SVO oykusu, HT, KAH olan, 68 yasinda bayan hasta yaklasik 2 haftadir ara ara olan massive ALT GIS kanamasi sikayeti ile takibe alindi. Oral alimi stoplanarak, Sivi elektrolit replasmani, genis spektrumlu antibiyoterapi yapildi. Abdomen BT sonucunda inen kolon devamliliginda barsak duvar kalinlasmasi , SMA SMV acik olarak izlendi. Takibinde yapilan kolonoskopide dentate line dan itibaren 5. den baslayan ve yaklasik 40 cm’e kadar iskemik hemorojik segmenter bir alan izlendi. Medikal tedaviye yanit vermemesi ve hemodinamisi bozulmasi, FM de hassasiyet artmasi uzerine acil operasyona alindi. Hastaya Hartman proseduru yapildi.Postop takibinde pnomoni,pulmoner emboli suphesi ve IYE Candida uremesi gelisen hastanin postop 7. gunde stapler hattinda ani rektal stump kanamasi gelisti. Adrenalinli spongostan ile kanamasi durdu ve hemodinamisi destek tedavi ile stabilize edildi. Kontrol batin USG de pelvik minimal sivi izlendi. Ostomi takibinde barsak kanlanmasi gayet iyi idi. Oral alimi baslanan genel durumu iyilesen hasta postop 12. gunde aniden solunum aresti ve kardiak arest sonrasi ex olmustur. Histopatolojik inceleme iskemik nekroz ve purulan bazi alanlar morfoloji secilemeyecek kadar iskemik, nekrotik (perop peritoneal refleksiyon hizasinda false membran olusumu, kapali perforasyon odagi?)saptandi. Takip edilen benzer olgularin yaklasik %20’sinde, medikal tedavi altindayken klinik tablo bozulur ve cerrahi yaklasim gerektirir.","PeriodicalId":183630,"journal":{"name":"Çağdaş Tıp Dergisi","volume":"7 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2017-03-30","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Çağdaş Tıp Dergisi","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://doi.org/10.16899/GOPCTD.302670","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"","JCRName":"","Score":null,"Total":0}

引用次数: 0

Abstract

Kolonik iskemi vaskuler beslenmesi az olmasi sebebi ile inen kolonda daha sik gorulen ve klinik tablo iskeminin suresi ile orantili bir durumdur. Gecirilmis SVO oykusu, HT, KAH olan, 68 yasinda bayan hasta yaklasik 2 haftadir ara ara olan massive ALT GIS kanamasi sikayeti ile takibe alindi. Oral alimi stoplanarak, Sivi elektrolit replasmani, genis spektrumlu antibiyoterapi yapildi. Abdomen BT sonucunda inen kolon devamliliginda barsak duvar kalinlasmasi , SMA SMV acik olarak izlendi. Takibinde yapilan kolonoskopide dentate line dan itibaren 5. den baslayan ve yaklasik 40 cm’e kadar iskemik hemorojik segmenter bir alan izlendi. Medikal tedaviye yanit vermemesi ve hemodinamisi bozulmasi, FM de hassasiyet artmasi uzerine acil operasyona alindi. Hastaya Hartman proseduru yapildi.Postop takibinde pnomoni,pulmoner emboli suphesi ve IYE Candida uremesi gelisen hastanin postop 7. gunde stapler hattinda ani rektal stump kanamasi gelisti. Adrenalinli spongostan ile kanamasi durdu ve hemodinamisi destek tedavi ile stabilize edildi. Kontrol batin USG de pelvik minimal sivi izlendi. Ostomi takibinde barsak kanlanmasi gayet iyi idi. Oral alimi baslanan genel durumu iyilesen hasta postop 12. gunde aniden solunum aresti ve kardiak arest sonrasi ex olmustur. Histopatolojik inceleme iskemik nekroz ve purulan bazi alanlar morfoloji secilemeyecek kadar iskemik, nekrotik (perop peritoneal refleksiyon hizasinda false membran olusumu, kapali perforasyon odagi?)saptandi. Takip edilen benzer olgularin yaklasik %20’sinde, medikal tedavi altindayken klinik tablo bozulur ve cerrahi yaklasim gerektirir.

查看原文本刊更多论文

由于降结肠的血管供应较差，结肠缺血在降结肠中更为常见，其临床表现与缺血时间的长短成正比。一名 68 岁的女性患者既往有 CVO、高血压和 CAD 病史，因大量下消化道出血而接受随访，出血间歇性发作约 2 周。医生停止了口服药物，补充了电解质和广谱抗生素。腹部 CT 结果显示，降结肠连续性肠壁增厚，SMA SMV 为开放性。后续结肠镜检查显示，从齿状线第 5 处开始，有一个缺血性出血区，一直延伸到约 40 厘米处。患者对药物治疗无反应，血流动力学恶化，调频敏感性增加，因此需要紧急手术。患者接受了哈特曼手术。术后随访发现肺炎，怀疑肺栓塞和 IYE 念珠菌生长。术后第 7 天，订书机线处突然出现直肠残端出血。使用肾上腺素海绵体注射止血，并在支持性护理下稳定了血流动力学。腹部 USG 检查显示盆腔积液极少。造口随访期间肠道供血良好。术后第 12 天，患者因呼吸骤停和心跳骤停死亡。组织病理学检查显示患者缺血坏死，一些化脓区域缺血坏死（腹膜反折处形成假膜，闭合性穿孔灶？在大约 20% 的类似病例中，内科治疗后临床症状恶化，需要进行外科手术。

本文章由计算机程序翻译，如有差异，请以英文原文为准。

求助全文

约1分钟内获得全文求助全文

来源期刊

Çağdaş Tıp Dergisi

自引率

0.00%

发文量