Triple Contractile Imaging in the Stress Echo Lab: the Additive Prognostic Value of Pressure–Volume and Preload Recruitable Stroke Work Relationships

Abstract

Introduccion: La positividad del ecoestres a traves de alteraciones de la motilidad parietal ha ido cediendo terreno frente a nuevas propuestas basadas en la reserva contractil del ventriculo izquierdo (indice stress/reposo de la elastancia ventricular izquierda). Por otra parte, la pendiente del trabajo latido reclutable por precarga, es decir, la pendiente de la relacion trabajo latido y volumen de fin de diastole proporciona una medida independiente de la precarga y la poscarga. Objetivo: El proposito de este estudio fue evaluar el valor pronostico adicional de la reserva contractil ventricular izquierda y la pendiente del trabajo latido reclutable por precarga. Metodos: Se seleccionaron 692 pacientes de la base de datos del estudio multicentrico de ecoestres del Consejo Nacional de Investigaciones (Consiglio Nazionale delle Ricerche, CNR), con edad media de 62 ± 12 anos, ecoestres negativo (ejercicio = 130; dipiridamol = 438; dobutamina n = 124) y sin dilatacion (n = 470) o miocardiopatia idiopatica dilatada (n = 22). Todos los pacientes fueron sometidos a triple imagen: 1) evaluacion de alteraciones de la motilidad parietal; 2) evaluacion de la reserva contractil ventricular izquierda; y 3) evaluacion de la pendiente del trabajo latido reclutable por precarga.  Resultados: De acuerdo a la norma de seleccion, todos los pacientes tuvieron un estudio de ecoestres negativo segun el criterio de motilidad parietal alterada; la tasa de positividad global fue de 49% para la reserva contractil, 36% para la pendiente del trabajo latido reclutable por precarga (criterio de positividad ≤ 64 erg × cm−3 × 103), 19% para ambos criterios de positividad y 33% para ambos criterios de negatividad. En los 692 pacientes con una mediana de seguimiento de 20 meses, hubo 132 eventos. La tasa de eventos fue menor en pacientes con doble negatividad y mayor en aquellos con doble positividad (c2=51, p<0,001). Conclusiones: La tasa de positividad del ecoestres y el rendimiento pronostico aumentan marcadamente si la reserva contractil con estres y la pendiente del trabajo latido reclutable por precarga se suman a las alteraciones de motilidad parietal regional convencionales.