Экстракция электрода и постоянная кардиостимуляция у стимулятор-зависимого пациента при транскатетерной имплантации «клапан-в-клапан» в трикуспидальную позицию

Abstract

Структурная дегенерация биологических протезов происходит в 1040 случаев в течение 710 лет, требуя повторной операции на клапане. Пациенты с повторной реконструкцией трикуспидального клапана (ТК) относятся к категории высокого риска, и для них транскатетерная имплантация по методу клапан-в-клапан является наиболее эффективной процедурой с минимальным риском периоперационных осложнений. У стимулятор-зависимых больных хирургическая стратегия остается неоднозначной ввиду риска повреждения электрода в ходе операции при выполнении методики клапан в клапан . Эпикардиальная имплантация желудочкового электрода с последующим удалением эндокардиального обеспечивает стабильную желудочковую стимуляцию в ходе операции, однако в дальнейшем возможно повышение порога, что является неблагоприятным фактором для стимулятор-зависимого пациента. Данный клинический пример демонстрирует транскатетерную имплантацию ТК по методике клапан-в-клапан у стимулятор-зависимого больного и возможность последующей имплантации желудочкового электрода через коронарный синус, как один из вариантов стимуляции с минимальными рисками вероятного повреждения электрода в отдаленном периоде.Structural degeneration of biological prostheses occurs in 10-40 cases after 7-10 years requiring further valve reoperation. Patients with dysfunction of tricuspid valve prostheses are often complicated and transcatheter valve-in-valve technology may be the most effective and safe procedure for this group of patients. Surgical strategy in pacemaker-dependent patients remains unclear because of possible intraoperative complications such as mechanical lead damage during valve-in-valve procedure. Epicardial pacing and further endocardial lead removal prior to the valve-in-valve procedure provides stable ventricular pacing during the operation, however possible increase in the ventricular pacing threshold during the follow-up period is adverse for pacemaker-dependent patients. This clinical case describes transcatheter tricuspid valve-in-valve implantation in a pacemaker-dependent patient and further ventricular pacing through a coronary sinus lead as a safe pacing method to avoid possible lead damage.