Laparoscopic radical nephrectomy: comparison of transperitoneal and retroperitoneal approach

Abstract

РЕЗЮМЕ Введение. Несмотря на определенные преимущества ретроперитонеального доступа, успешно применяемого в ряде клиник, всего несколько исследований посвящены прямому сравнению лапароскопической (ТпЛРН) и ретроперитонеоскопической радикальной нефрэктомии (РпЛРН). Цель исследования — сравнить трансперитонеальный и ретроперитонеальный доступы при выполнении лапароскопической радикальной нефрэктомии. Материал и методы. В исследование включены 258 пациентов, которым была выполнена эндоскопическая радикальная нефрэктомия по поводу почечно-клеточного рака Т1а—Т3b. Из них 123 операции выполнены трансперитонеальным доступом (ТпЛРН), 135 — ретроперитонеальным (РпЛРН). Результаты. Средняя продолжительность операции, а также время до клипирования почечной артерии оказались достоверно меньше при выполнении (РпЛРН) (165±67 и 31±22 мин соответственно по сравнению с 182±74 и 39±34 мин — при трансперитонеальном (ТпЛРН)). Среднее число удаленных лимфоузлов, число пациентов с обнаруженными «положительными» лимфоузлами, а также смертность от прогрессии заболевания достоверно не различались между группами РпЛРН и ТпЛРН при среднем периоде наблюдения 32,1 и 30,9 мес соответственно. Заключение. Несмотря на меньшую популярность, РпЛРН обладает преимуществами во времени до клипирования почечной артерии, в частоте общесоматических периоперационных осложнений и периоде нормализации функции кишечника по сравнению с ТпЛРН. Метод предпочтителен для пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, а также с предшествующими операциями на органах брюшной полости. Требуются дальнейшие наблюдения для подтверждения симметричности основных онкологических результатов РпЛРН и ТпЛРН.