ПРАКТИКА САМОКОНТРОЛЯ ГЛИКЕМИИ И ЕГО ИНФОРМАТИВНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Abstract

ЦЕЛЬ: оценить частоту проведения самоконтроля гликемии и самооценку результатов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, проходивших терапевтическое обучение в школах диабета или иных обра- зовательных мероприятиях для пациентов. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: по результатам анкетирования пациентов с сахарным диабетом 2 типа, посещавших образовательные мероприятия Нижегородской диабетической лиги, были получены дан- ные о средних, минимальных и максимальных уровнях тощаковой и постпрандиальной гликемии в те- чение последней недели перед анкетированием. Самооценка глюкозы крови проводилась пациентами по 10-бальной шкале. У части пациентов было проведено определение НвА1с на момент анкетирования. Был проведен корреляционный анализ самооценки гликемии с показателями гликемического контроля с использованием критерия Спирмена. РЕЗУЛЬТАТЫ: были проанализированы данные 121 пациента с сахарным диабетом 2 типа, проходивших обучение в школах диабета или участвовавших в однодневных образовательных мероприятиях. Средний возраст составил 65±11,5 лет, длительность диабета 9±7 лет, женщины составили 89% от общего числа обследованных. Уровень НвА1с был равен 7,6±1,9%, сахароснижающая терапия включала метформин у 70% пациентов, препараты сульфонилмочевины – 34%, ингибиторы ДПП-4 – 10%, ингибиторы НГЛТ-2 – 8%, препараты инсулина – 20%. Регулярный самоконтроль гликемии как минимум один день в неделю проводили 70% пациентов (83 человека), при этом 17% измеряли гликемию 3-4 дня в неделю и 18% - ежедневно. Среди пациентов, регулярно измеряющих гликемию 31% оценивали ее только натощак, 69% - как натощак, так и в тече- ние дня. 55 пациентов (66%) отметили уровень удовлетворенности показателями гликемии, значение 5 баллов являлось средним, модой и медианой, его отметили 15 пациентов. Диапазон ответов составил от 0 до 10 баллов с относительно равномерным распределением ответов (по 2-5 ответов для каждого балла, 8 ответов для балла 4). Самооценка гликемии достоверно, но слабо коррелировала со средним и минимальным показателем гликемии в предшествующую неделю (R Спирмена -0,32 и -0,36; р=0,04 и 0,008 соответственно), тогда как для постпрандиальной гликемии корреляция была несколько более сильной для максимального ее уровня (R=0.41 p=0.01), но была недостоверна для средней и минимальной постпрандиальной гликемии. С уровнем НвА1с на момент анкетирования самооценка коррелировала в меньшей степени, не достигая порога статистической достоверности (R=-0.25 p=0.065) ВЫВОДЫ: недостаточное проведение самоконтроля остается актуальной проблемой и важной темой для обсуждения среди пациентов, проходящих терапевтическое обучение. При этом, наряду с регулярно- стью, частотой самоконтроля и необходимостью оценки постпрандиальной гликемии, важным аспектом представляется адекватная оценка результатов самим пациентом, являющаяся основой формирования мотивации и управления образом жизни. Полученные результаты демонстрируют, что самооценка лишь в малой степени определяется показателями гликемии и гликированного гемоглобина. Можно предпо- лагать, что личностные факторы в значительной мере определяют этот показатель, а чрезмерно опти- мистичное или пессимистичное отношение к показателям самоконтроля может играть негативную роль в обучении пациентов и управлении диабетом.