Réduire les barrières financières à l’accès aux soins

Abstract

En France, le principe d’equite horizontale dans l’acces aux soins est au cœur du pacte de 1945, selon la maxime « De chacun selon ses moyens, a chacun selon ses besoins ». Pour autant, le systeme d’assurance maladie laisse depuis sa creation une part du cout des soins a la charge des patients, afin notamment de les responsabiliser. Toutefois, ces instruments constituent des barrieres financieres a l’acces aux soins, qui sont autant de sources d’inegalites sociales de recours aux soins. Afin d’ameliorer l’equite dans l’acces financier aux soins, diverses politiques ont ete mises en œuvre au cours des dernieres decennies. Cet article propose d’en tirer les lecons et de dresser le bilan des connaissances sur les inegalites de recours aux soins en France. L’essentiel des dispositifs ont consiste a introduire la gratuite de certains soins ou a reduire le cout de la complementaire sante pour les menages les plus modestes. Les evaluations disponibles demontrent l’efficacite de la gratuite, que celle-ci s’applique aux soins ou a l’assurance, meme si elle peut conduire a une moindre qualite percue ou a des discriminations lorqu’elle est assortie de tarifs plafonnes. La litterature converge egalement sur l’inefficacite des subventions a l’assurance. Les reformes les plus recentes, non encore evaluees, visent quant a elles a moderer les prix des soins mal couverts par l’assurance maladie. En depit de ces dispositifs, il subsiste des inegalites de recours aux soins, a besoins de soins donnes, particulierement importantes pour les soins de specialistes, les soins dentaires et d’optique et les soins preventifs. La reduction des barrieres financieres est donc une condition necessaire mais non suffisante pour atteindre l’equite en sante.