Предикторы негерметичной перевязки (изоляции) ушка левого предсердия при коронарном шунтировании на работающем сердце по данным интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии

Abstract

Цель: выявление предикторов негерметичной эпикардиальной перевязки (изоляции) ушка левого предсердия (УЛП) при коронарном шунтировании на работающем сердце по данным чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ). Материал и методы: в исследование были включены 37 больных ишемической болезнью сердца, которым была выполнена эпикардиальная перевязка УЛП при коронарном шунтировании на работающем сердце. Средний возраст больных составил 58,7 ± 7,7 года (38–74 года). Большинство пациентов были мужчины – 35 (95%). Артериальная гипертензия и фибрилляция предсердий зарегистрированы у всех больных. Ультразвуковые исследования сердца проводились на аппарате iE33 (Philips, Нидерланды) с использованием секторного датчика 1–5 МГц и чреспищеводного секторного датчика 2–7 МГц. Всем пациентам выполнялся интраоперационный ЧПЭ-мониторинг (до перевязки и после перевязки УЛП). До перевязки УЛП оценивали ширину устья УЛП, длину УЛП, соотношение ширины устья к длине УЛП, площадь УЛП, кровоток в устье УЛП и УЛП при цветовом допплеровском картировании, скорость кровотока в УЛП при импульсноволновой допплерографии. После перевязки УЛП оценивали герметичность перевязки УЛП путем определения сообщения между УЛП и левым предсердием при цветовом допплеровском картировании. Негерметичной перевязку УЛП считали в тех случаях, когда удавалось выявить сообщение между УЛП и левым предсердием. При наличии негерметичной перевязки УЛП определяли диаметр сообщения (ширину устья УЛП после перевязки) между УЛП и левым предсердием. Результаты: негерметичная перевязка УЛП при ЧПЭ выявлена у 10 (27%) пациентов. При анализе данных интраоперационной ЧПЭ до перевязки определены достоверные различия ширины устья УЛП (P = 0,001), соотношения ширины устья УЛП к длине УЛП (P = 0,03) и площади УЛП (P = 0,005) при сравнении пациентов с герметичной и негерметичной перевязкой. Предикторами негерметичной перевязки УЛП могут быть ширина устья УЛП ≥18,4 мм (чувствительность – 60,0%, специфичность – 100,0%), соотношение ширины устья УЛП к длине УЛП ≥0,8 (чувствительность – 30,0%, специфичность – 92,6%) и площадь УЛП ≥4,21 см2 (чувствительность – 60,0%, специфичность – 100,0%). Выводы: частота негерметичной эпикардиальной перевязки УЛП при коронарном шунтировании на работающем сердце составила 27%. Для прогнозирования негерметичной перевязки УЛП при проведении ЧПЭ получен ряд высокоспецифичных критериев, чувствительность которых 30,0–60,0%. Ключевые сло­ва: интраоперационная чреспищеводная эхокардиография, перевязка ушка левого предсердия, негерметичная перевязка ушка левого предсердия, коронарное шунтирование на работающем сердце.