Validación y comparación de dos modelos simples de estratificación de riesgo en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en Argentina.

Abstract

Introduccion Los scores de riesgo se encuentran recomendados para estratificar y predecir mortalidad en el infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST (IAMCEST). Sin embargo, pocos se han validado en Argentina, y existen barreras en su implementacion dada la complejidad de las puntuaciones de riesgo mas difundidas. Los modelos ProACS y Simple Risk Index (SRI) son scores simples y bedside , que han demostrado una buena capacidad predictiva de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con IAMCEST en otros paises. Proposito : Validar y comparar los scores ProACS y SRI como predictores de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con IAMCEST en Argentina. Metodologia : Analisis retrospectivo de una cohorte compuesta por pacientes ingresados de forma consecutiva en 45 centros de todo el pais con diagnostico de IAMCEST, utilizando los datos del registro CONAREC XVII. Se calculo el puntaje para cada score: el ProACS (Edad ≥72 anos: 2 puntos, presion arterial sistolica  ≤116 mmHg, Killip y Kimbal tipo B o C y la elevacion del segmento ST 1 punto cada uno, y Killip y Kimball D 3 puntos) y el SRI (frecuencia cardiaca x [edad/10]2/presion arterial sistolica). Se estimo el valor predictivo del score para muerte intrahospitalaria, y se evaluo la validez mediante la discriminacion y la calibracion. Resultados Se analizaron 694 pacientes. Con una edad media de 63,35±13,1 anos, siendo hombres el 78.3%. La mortalidad intrahospitalaria fue del 8,78%.  En aquellos que presentaron el evento, la mediana del score ProACS fue de 4 con (Pc 25-75, 2,5-5); y una mediana de 2 (Pc25-75 1-3) en aquellos que no lo presentaron (P<0,001). La mediana del score SRI fue de 41,3 (Pc25-75, 29,8-62,5) y de 20,8 (Pc25-75 15,4-30) en aquellos que fallecieron y los que no, respectivamente (P<0,001), y demostro una excelente discriminacion para mortalidad intrahospitalaria (AUC 0.83, IC95% 0.78-0.88, P=0.001) y el score ProACS presento una buena discriminacion del desenlace (AUC 0.78, IC95% 0.71-0.86, P=0.001).  El test de HL aplicado al Score Proacs presento χ2 de 8,6 (P=0,3), y el score SRi χ2 de 5,4 (P=0,7). Conclusion Los puntajes de riesgo de ProACS y SRI para la prediccion de mortalidad intrahospitalaria fueron validados adecuadamente en pacientes con IAMCEST en Argentina. Esto sugiere su idoneidad para el uso clinico en esta poblacion