Клинико-лабораторные и биохимические аспекты диагностики кардиоваскулярных осложнений у детей и подростков с ожирением

Abstract

ЦЕЛЬ: изучить особенности суточного ритма артериального давления (АД) во взаимосвязи с показателями гормонально-метаболического профиля у детей и подростков с ожирением. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование было включено 82 ребенка с ожирением 46 мальчиков и 43 девочки (SDS ИМТ 2,88 [2,75; 3,41] и 2,93 [2,59; 4,05] соответственно]) и 44 здоровых ребенка (22 мальчика и 22 девочки) сопоставимые по полу и возрасту. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось по стандартной методике с помощью аппарата «Валента», уровень глюкозы и липидный спектр определялся на анализаторе «Express –550» (Великобритания), уровень инсулина - методом ИФА на анализаторе «Униплан» (Россия). РЕЗУЛЬТАТЫ: при детальном анализе вариабельности АД по результатам СМАД и распределении среднего суточного индекса по четырем группам, характеризующих циркадный ритм АД были получены данные, демонстрирующие, что на фоне ожирения нарушение циркадного ритма систолического АД (САД) с появлением в 25% мальчиков «night-piker»-ов, а в 11% и 67% девочек «over-dipper»-ов и «non-dipper»-ов соответственно, тогда как в контрольной группе доля детей с сохранным циркадным ритмом АД не выходила за пределы 75%. При этом клинические и статистически значимых отличия в АД при разовых измерениях отсутствовали. Корреляционный анализ показал статистически значимые положительные корреляционные связи данных СМАД (среднее САД и ДАД днем и ночью) с таким показателем липидного спектра как концентрация ЛПОНП (r=0,519, r=0,513, r=0,580 и r=0,492 соответственно, р<0,05), при этом между параметрами среднего САД днем, вариабельности САД, ДАД и ЧСС отмечалась отрицательная корреляционная связь средней и значимой силы (r=-0,517, r=-0,471, r=-0,468 и r=-0,477 соответственно, р<0,05) с уровнем ЛПВП. Интересно, что суточные профили САД и ДАД положительно коррелировали с уровнем глюкозы (r=0,519, r=0,517 соответственно, р<0,05), а ЧСС отрицательно коррелировала с уровнем ЛПНП, но положительно – с уровнем инсулина (r=-0,470, r=0,525 соответственно, р<0,05) . ВЫВОДЫ: 1. У детей и подростков на фоне ожирения отмечается недостаточное снижение АД в ночные часы как со стороны САД, так и со стороны ДАД, что является независимым предиктором сердечно-сосудистого риска 2. Изменения циркадного ритма АД положительно коррелировали с уровнем ЛПОНП и глюкозы в сыворотке крови и отрицательно – с уровнем ЛПВП.