A Case of Intractable Pancreatic Fistula after Pancreatoduodenectomy, Successfully Cured by Fistulo-jejunostomy Directly under the Abdominal Wall

Yamaguchi Medical Journal Pub Date : 2020-05-01 DOI:10.2342/ymj.69.87

Hidefumi Kubo, Takahiro Watanabe, Noriaki Hashimoto, S. Hiraki, S. Fukuda, Kazuhisa Tokunou, Toru Kawaoka, T. Tamesa

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Abstract

われわれは膵頭十二指腸切除後に発生した難治性膵液瘻に対し,皮下レベルでの瘻孔空腸吻合を施行し治癒可能となった症例を経験したので報告する. 症例は56歳女性,膵頭部に対して膵頭十二指腸切除を施行した.消化管再建はChild変法にて行い,膵空腸吻合は端側吻合を行った.術後16日目より膵液漏を認め,絶食・TPN・ソマトスタチンアナログ投与などの保存加療を行ったが難治性であった.その後も膵液漏は持続したため,術後64日目に再手術を施行した.腹壁直下の瘻孔腔に挙上空腸を吻合し splint tubeを吻合部に挿入した.Tubeは空腸内より腹腔外へ誘導して膵液を外瘻させた.これまで術後合併症はなく瘻再発および膵炎再燃は認められていない.この術式は従来の方法に比し,瘻孔の腹腔内までの追求剥離操作を行わないため,手技的に簡便で副損傷の可能性が少ない.また空腸と腹壁筋膜の一部とを固定するため瘻孔との空腸の確実な吻合を行うことができる.術後難治性膵液瘻に対する有効な治療法であると考えられるものの,長期的な成績は不明であるため症例を蓄積した上で検討していく必要がある. はじめに

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胰十二指肠切除术后顽固性胰瘘经腹壁下瘘-空肠吻合术成功治疗1例

我们曾在胰头十二指肠切除后发生难治性胰液瘘时，施行皮下水平的瘘管空肠吻合，可治愈的病例，现予以报告。病例为五十六岁妇女，对胰头部施行胰头十二指肠切除。消化道重建采用Child变法，胰空肠吻合采用端侧吻合。术后第16天发现胰液漏，进行了绝食、TPN、索matstatin等保守治疗，但很难治疗。此后胰液漏仍在持续，术后第64天再次实施手术。在腹壁正下方的瘘管上，将向上空肠子吻合，并将splint tube插入吻合口。tube将胰液从空肠内引至腹腔外，进行外瘘。到目前为止，术后无并发症，瘘管复发及胰腺炎复发。该术式与传统方法相比，由于不进行瘘管腹腔内的追求剥离操作，技术简单，副损伤的可能性小。另外，为了固定空肠和腹壁筋膜的一部分，瘘管和空肠的吻合度准确。可以进行。虽然认为这是治疗术后难治性胰液瘘的有效治疗方法，但由于长期疗效不明，需要在积累病例的基础上进行讨论。

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