НОВЫЙ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

Abstract

Цель: исследование факторов риска, влияющих на развитие диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии (ДАКН) среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1), оптимизация диагностики ДАКН у взрослых, детей и подростков. Материалы и методы: в группу исследования было включено 30 человек с диагнозом СД1, средний возраст группы 40,1±12,69 года (группа взрослых), а также 101 пациент с СД1 возрастом от 5 до 17 лет (группа детей и подростков). Изучалось состояние функции вегетативной регуляции сердечно-сосудистой деятельности посредством проведения вегетативных проб и изучения показателей вариабельности сердечного ритма. Оценивались также данные анамнеза, основные биохимические показатели. Диагноз ДАКН выставлялся на основании наличия 3 из 7 признаков ДАКН. Результаты: в группе взрослых пациентов с СД1 выявлено 13 (43%) пациентов с ДАКН, в группе детей и подростков- 32 (31,7%). У взрослых пациентов с ДАКН длительность СД: 17,85±5,97>9,07±7,34 (р=0,0047) и показатели средней ЧСС: 85,21±9,01>76,3±9,86 (р=0,0441) были выше, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) была ниже: 77,18±18,39<112,6±34,76 (р=0,0077), чем у пациентов без ДАКН. Все взрослые пациенты с ДАКН страдали различными формами диабетической периферической нейропатии. С формированием ДАКН в группе детей и подростков ассоциировались наличие диабетической периферической нейропатии (53,1%) и диабетической нефропатии в стадии микроальбуминурии (18,8%). При этом при вариабельности гликемии на протяжении суток более 9 ммоль/л риск развития ДАКН был в 2,75 раза выше, чем у пациентов с меньшей вариабельностью гликемии. Среди вегетативных проб в группе взрослых самой чувствительной и специфичной являлась проба с глубоким  дыханием, в группе детей и подростков - показатель прироста ЧСС в ортостатической пробе. Выводы : приведенные результаты говорят о высокой частоте выявления ДАКН как у взрослых, так и у детей и подростков, страдающих СД1. Такие факторы, как длительность СД, наличие периферической нейропатии, снижение СКФ с развитием нефропатии являются важными факторами риска развития ДАКН у пациентов обеих групп. Дополнительным  фактором риска в группе детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа является высокая вариабельность гликемии. Проба с глубоким дыханием может быть использована для ранней диагностики ДАКН у взрослых, оценку прироста ЧСС в ортостатической пробе предлагается использовать в качестве скринингового теста у детей и подростков, страдающих СД1, для выявления группы пациентов, требующих подробного исследования функции вегетативной регуляции сердечно-сосудистой деятельности.