Präklinische palliative Notfälle – Besonderheiten bei der therapeutischen Entscheidung1

Abstract

Seit einigen Jahren findet in Deutschland eine Anderung der Indikationen fur Notarzteinsatze statt. Aus diesem Grund lasst sich die ursprungliche Intention des organisierten Rettungswesens in Deutschland, primar Verkehrsunfallpatienten zu versorgen, nicht mehr alleine aufrechterhalten. Vielmehr werden uberwiegend Patienten mit internistisch / neurologischen Krankheiten notfallmedizinisch betreut. Die demografische Veranderung der Bevolkerungsstruktur wird in Zukunft zu einer vermehrten notfallmedizinischen Inanspruchnahme durch altere und z. T. multimorbide Patienten fuhren. Durch den gesetzlichen Anspruch und den erfreulichen Ausbau der ambulanten Palliativversorgung werden zunehmend Patienten mit inkurablen Erkrankungen bis zum Lebensende in hauslicher Umgebung betreut (gemas §§ 37b und 132d SGB V). Aus diesem Grund werden auch Notarzte ofter mit Palliativpatienten und Patienten am Lebensende konfrontiert (aktuell ca. 3 % aller Notarzteinsatze in Deutschland). Im Folgenden sollen daher aus notfallmedizinischer Sicht die sog. „palliativen Notfalle“ (Definition: Notfallsituationen bei Patienten mit inkurablen Erkrankungen im palliativen Krankheitsstadium), deren mogliche Besonderheiten sowie notfallmedizinische therapeutische Entscheidungsfindungen dargestellt, erlautert und diskutiert werden. In Germany, the scope of different emergency situations for emergency medical services has changed over the last years. The original intention of the German emergency medicine system was to treat patients injured in traffic accidents. This has switched to a care of patients with mostly medical and / or neurological problems. The demographic change in the population has led to an increased number of elderly and multimorbidly patients. Additionally the home-care of patients with incurable diseases is gaining in importance. Since 2007 patients can demand a palliative-care support at home by German law. These patients are likely to get in contact with prehospital emergency physicians during their illness (3 % of all prehospital emergency physician patient contacts are with palliative patients). In this article, the so-called „palliative emergencies“ (defined as emergency situations in patients with an incurable disease in a palliative stage) with their special features along with emergency treatment will be explained and discussed.