Possibilities of restenosis treatment using intravascular brachytherapy

Abstract

П вручения Нобелевской премии в 1956 г. André Frédéric Cournand и Dickinson Woodruff Richards «за открытия, касающиеся катетеризации сердца и пато­ логических изменений в системе кровообращения» эндоваскулярная кардиохирургия начала стремительно развиваться [1]. А сама концепция установки в просвет стенозированных коронарных артерий некоего подобия каркаса была предложена Charles Dotter около 40 лет назад. Однако первая имплантация коронарного стента была выполнена лишь в 1986 г. Puel и затем Sigward, кото­ рые установили самораскрывающиеся стенты при чрес­ кожной транслюминальной баллонной коронарной анги­ опластике (ЧТКА). И уже с внедрением в практику мето­ да селективной коронарографии появилась возможность точного определения атеросклеротических изменений, таких как стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, который вызывает ИБС. В Российской Федерации отмечается один из наи­ более высоких в Европе показателей распространен­ ности и смертности населения от ИБС [2]. К тому же достаточно высокий риск формирования рестеноза – от 10 до 40 % – является значительным фактором, лими­ тирующим эффективность стентирования и ангиопла­ стики. Тем не менее последующие исследования с более широкими критериями включения заставили клиници­ стов более критично взглянуть на проблему рестеноза и дифференцированно подходить к отбору пациентов для стентирования. Так, по данным исследований SICCO (Stenting In Chronic Coronary Occlusion) и EPISTENT (Evaluation of Platelet IIb / IIIa Inhibitor for STENTing), использование стентов при бифуркационных стенозах, больших поражениях, в сосудах малого диаметра при­ водит к увеличению частоты рестеноза в отдаленном периоде (до 50–60 %). А использование различных кон­ струкций стентов (матричные, проволочные), разных методик имплантации (высокое давление, сверхвысокое давление) согласно данным исследования не повлияло на частоту формирования рестеноза. Появление ресте­ ноза может приводить к возобновлению клиники стено­ кардии, что создает необходимость в дополнительных процедурах эндоваскулярной реваскуляризации, причем морфология рестеноза представляет собой структуру, отличную от атеросклеротической бляшки. Формирование рестеноза после баллонной дилатации происходит, как правило, в течение первых трех меся­ цев после процедуры. Основным механизмом рестеноза Филатова Е. В., Жеравин А. А., Самойлова Е. А. ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15