Dix ans de traitement substitutif de maladies neurodégénératives par greffe de neurones fœtaux: un bilan positif mais des interrogations sur l'avenir

M. Peschanski
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Abstract

Les allogreffes intra-cerebrales de neurones foetaux ont demontre leur valeur therapeutique chez quelques centaines de patients atteints de la maladie de Parkinson, et tres recemment, dans notre centre, chez trois patients atteints de la maladie de Huntington. Les neurones foetaux s'integrent dans le parenchyme nerveux du patient, acquierent un phenotype adulte et remplacent, anatomiquement et fonctionnellement, des neurones perdus par la maladie. Des ameliorations cliniques notables peuvent etre ainsi obtenues. La technique d'allogreffe pose toutefois un probleme de logique extremement difficile a resoudre car la preparation des tissus s'appuie sur une chaine de competence qu'il n'est pas aise de reunir en dehors de centres hyper-specialises. L'avenir de ces greffes depend donc de la creation de sources alternatives de tissu. Deux voies semblent aujourd'hui prometteuses, celle des xenogreffes (de neurones porcins) et celles des cellules souches embryonnaires humaines. Dans les deux cas, mais de facon tres differente, l'objectif est de mettre en place des « banques » dans lesquelles les neurochirurgiens pourraient venir puiser a la demande. Les obstacles qui de presentent sont, eux aussi, differents mais des pistes susceptibles de permettre de les contourner sont actuellement explorees.
用胎儿神经元移植替代神经退行性疾病十年:一个积极的结果,但对未来的问题
胎儿神经元的脑内同种异体移植已经在几百名帕金森病患者中证明了它们的治疗价值,最近在我们中心,在3名亨廷顿舞蹈症患者中也证明了它们的治疗价值。胎儿神经元整合到患者的神经实质中,获得成人表型,并在解剖学和功能上取代因疾病而失去的神经元。因此,可以获得显著的临床改善。然而,同种异体移植技术提出了一个极其困难的逻辑问题,因为组织制备依赖于一系列的能力,而这些能力很难在高度专业化的中心之外收集。因此,这些移植的未来取决于替代组织来源的创造。目前有两种途径似乎很有前途,一种是异种干细胞(猪神经元),另一种是人类胚胎干细胞。在这两种情况下,但以一种非常不同的方式,目标是建立“银行”,神经外科医生可以根据需求来获取。目前存在的障碍也各不相同,但目前正在探索克服这些障碍的方法。
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