Возможности качественной и количественной эластографии в оценке паращитовидных желез при вторичном гиперпаратиреозе (предварительные результаты)

Abstract

Целью исследования было определение возможностей ультразвуковой эластографии в оценке патологических изменений паращитовидных желез у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом, в том числе для дифференциальной диагностики вариантов паратиреоидной гиперплазии. Обследовано 76 пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии, получающих заместительную почечную терапию. Увеличение размера паращитовидных желез с изменением их структуры определялось у 45 (59,2%) больных. Всего было выявлено 66 измененных паращитовидных желез. Выполнено мультипараметрическое исследование паращитовидных желез (серошкальный режим, цветокодированные допплерографические режимы, режимы компрессионной эластографии и эластографии сдвиговой волной). По данным компрессионной эластографии гиперплазированные паращитовидные железы в большинстве случаев определялись как эластичные образования. Преобладающими были типы I и II эластографической картины (86,4%). Медиана модуля Юнга в гипер­плазированных паращитовидных железах составила 11,4 кПа, 5–95-й процентили – 8,0–25,2 кПа, минимальное – максимальное значения – 7,2–30,2 кПа. Пара­тиреоидэктомия была выполнена 9 па­циентам. При морфологическом ис­следовании 23 паращитовидных желез диффузная гиперплазия была выявлена в 9 (39,1%) железах, узловая – в 14 (60,9%). При сравнении жесткости паращитовидных желез при диффузном и узловом вариантах гиперплазии выявлены статистически значимые различия коэффициента эластичности (strain ratio) (P = 0,02), модуля Юнга (P = 0,009) и индекса жесткости (P = 0,012). Медиана модуля Юнга при диффузной гиперплазии паращитовидных желез составила 9,9 кПа, 5–95-й процентили – 7,2–15,2 кПа, минимальное – максимальное значения – 7,2–15,2 кПа. Медиана модуля Юнга при узловой гиперплазии паращитовидных желез составила 13,4 кПа, 5–95-й процентили – 9,5–30,2 кПа, минимальное – максимальное значения – 9,5–30,2 кПа. Отмечена положительная корреляция модуля Юнга с наибольшим линейным размером и объемом паращитовидных желез (rS = 0,384, P = 0,002 и rS = 0,326, P = 0,008), а также с интенсивностью васкуляризации паращитовидных желез (rS = 0,327, P = 0,010). Определялась значимая корреляция типов эластографической картины и варианта гиперплазии (rS = 0,677, P < 0,001). Ультразвуковая эластография как составляющая мультипараметрического ультразвукового иссле­дования позволяет получить дополни­тельную информацию о паращитовидных железах у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом. Ключевые сло­ва: мультипараметричес­кая ультразвуковая диагностика, ультразвуковая эластография, компрессионная эластография, эластография сдвиговой волной, модуль Юнга, скорость сдвиговой волны, коэффициент эластичности (strain ratio), индекс жесткости (stiffness ratio), паращитовидные железы, вторичный гиперпаратиреоз.