ECHOCARDIOGRAPHIC EVALUATION OF THE RIGHT VENTRICLE, HEMODYNAMIC CHARACTERISTIC AND DIAGNOSIS OF PULMONARY HYPERTENSION

Abstract

В статье представлены основные параметры гемодинамики малого круга кровообращения, включая давление в легочной артерии (систолическое, среднее, ДЛАср), легочное сосудистое сопротивление (ЛСС), давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), диастолический пульмональный градиент (ДПГ). Первое гемодинамическое определение ЛГ было дано на одноименном Всемирном симпозиуме по легочной гипертензии (WSPH, 1973) в Женеве и звучало, как увеличение ДЛАср в покое > 25 мм рт.ст., определенного методом катетеризации. В 2013 году экспертами WSPH было показано, что значение ДЛАср, используемое изолированно, является недостаточно точным для клинической характеристики легочной гипертензии (ЛГ), так как его повышение может иметь разные причины. Включение ЛCC в определение прекапиллярной ЛГ позволяет отличить повышение ДЛАср вследствие патологии легких и сосудов легких от тех, которые возникают из -за повышения ДЗЛА или сердечного выброса. Значения ЛСС ≥ 3 WU означают явную прекапиллярную ЛГ, при которой коррекция врожденного системного легочного шунтирования становится сомнительной. Гемодинамическая классификация ЛГ, согласно данным Всемирного симпозиума (2019), включает различные комбинации изменений ДЛАср, давления заклинивания легочной артерии, ДПГ, СВ и ЛСС, оцененных в стабильных клинических условиях, и подразумевает выделение пре-, посткапиллярной и комбинированной ЛГ. Рассмотрены возможности неинвазивной диагностики легочной гипертензии с помощью эхокардиографии. Дано понятие эхокардиографической вероятности легочной гипертензии, которое основывается на определении градиента трикуспидальной регургитации в сочетании с рядом дополнительных признаков, в том числе со стороны правых камер сердца, в связи с чем в статье также обсуждаются вопросы оценки функции правого желудочка при легочной гипертензии. Рассмотрены проблемы, преимущества и перспективы применения стресс -эхокардиографии для выявления ЛГ на ранних стадиях. Предложены современные критерии стресс -индуцированной ЛГ. Current review article presents the main parameters of the pulmonary circulation, including pulmonary artery pressure (systolic, mean, PAPmean), pulmonary vascular resistance (PVR), pulmonary artery wedge pressure (PAWP), diastolic pulmonary gradient (DPG). The first hemodynamic definition of PH was given at the eponymous World Symposium on PH, (WSPH, 1973) in Geneva as an increase of resting PAPmean > 25 mm Hg. determined by right heart catheterization. In 2013, WSPH experts showed that the value of mPAP, used in isolation, is not accurate enough for the clinical characterization of PH, since its increase can have different causes. Inclusion of PVR into the definition of precapillary PH makes it possible to distinguish increases in PAPmean due to pathology of the lungs and pulmonary vessels from those resulting from an increase in PAWP or cardiac output. PVR values ≥ 3 WU indicate overt precapillary PH, in which correction of congenital systemic pulmonary bypass becomes questionable. The hemodynamic classification of PH, according to the WSPH (2019), includes various combinations of changes in PAPmean, PAWP, DPG, CO and PVR, assessed in a stable clinical setting, and propose to devide PH to pre-, post -capillary and combined hemodynamic variants. The possibilities of non -invasive diagnosis of pulmonary hypertension using echocardiography are discussed. The concept of echocardiographic probability of pulmonary hypertension is given, which is based on determining the gradient of tricuspid regurgitation in combination with a number of additional signs, including those from the right heart chambers. In this connection, the article also discusses the issues of assessing the function of the right ventricle in patients with pulmonary hypertension. The problems, advantages and prospects of using stress echocardiography to detect PH in the early stages are considered. Modern criteria for stress -induced PH have been proposed.