Dyspnée révélant un scorbut

Abstract

L’homme âgé de 40 ans, carrossier de profession, a été admis dans notre SAU pour une dyspnée d’effort s’aggravant depuis une dizaine de jours. Il rapportait également une asthénie, des épisodes d’épistaxis et de gingivorragies associés à des avulsions dentaires spontanées et itératives. Ses antécédents notables étaient un purpura rhumatoïde dans l’enfance et de multiples allergies alimentaires, l’ayant conduit à restreindre son alimentation. Le patient déclarait se nourrir exclusivement de produits laitiers depuis plusieurs années, avec une consommation d’alcool estimée à deux verres de whisky par jour. À son arrivée, il présentait une détresse respiratoire avec une saturation percutanée en air ambiant à 86 % et une tachycardie à 130/min. La tension artérielle était mesurée à 150/81 mmHg. L’examen clinique ne retrouvait pas de signe d’insuffisance cardiaque, et l’auscultation pulmonaire était normale. L’électrocardiogramme retrouvait un rythme sinusal sans particularités. L’échocardiographie transthoracique, réalisée au lit du patient, constatait un ventricule droit (VD) dilaté, un septum paradoxal et une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), avec une pression artérielle pulmonaire systolique (PAPs) mesurée à 100 mmHg. Un prélèvement artériel de gaz du sang montrait un pH à 7,55, une PaCO2 à 21 mmHg, une PaO2 à 58 mmHg et des lactates à 3,7 mmol/l. La biologie retrouvait un taux de prothrombine à 55 %, un facteur V à 77 % et une augmentation des D-dimères à 643 μg/l. Un angioscanner, réalisé en urgence, écartait l’hypothèse d’une embolie pulmonaire (segmentaire et sous-segmentaire) et confirmait les signes indirects d’HTAP. Le patient a été hospitalisé en réanimation pour la suite de la prise en charge. Le bilan des carences nutritionnelles suspectées retrouvait un déficit profond en acide ascorbique (vitamine C) [< 5 μmol/l, valeurs normales : 25–85 μmol/l) ainsi qu’en vitamine K. Après traitement diurétique et supplémentation en vitamine C, le patient présentait une amélioration nette des symptômes, incluant une régression partielle des lésions purpuriques et de l’HTAP (PAPs mesurée à 70 mmHg à 48 heures). Au septième jour de prise en charge, un contrôle échographique en cardiologie mesurait les PAPs à 28 mmHg.