Ways to reduce respiratory complications in patients with esophageal cancer after esophagectomy

Abstract

Цель исследования — изучение факторов риска отсроченного пробуждения, поздней экстубации трахеи и длительной послеоперационной ИВЛ, а также определение их прогностического значения для больных раком пищевода, подверженных эзофагэктомии. Материал и методы. Исследованы 177 больных плоскоклеточным раком грудного отдела пищевода, которым в условиях сочетанной общей ингаляционной и эпидуральной анестезии выполнена одномоментная экстирпация пищевода и эзофагопластика стеблем желудка. Послеоперационное обезболивание осуществлялось продленной эпидуральной блокадой в течение 3—6 дней. Промежуточными точками исследования было выявление взаимосвязей периода постнаркозного пробуждения с переменными, отражающими послеоперационные осложнения и результаты лечения. Конечными точками исследования было выявление взаимосвязей периода пробуждения с периоперационными переменными больного. Проведен многомерный анализ для выявления факторов, влияющих на длительность периода послеоперационного пробуждения. Результаты. Установлено, что увеличение этапа постнаркозного пробуждения больного раком пищевода после эзофагэктомии может способствовать развитию послеоперационных осложнений (OR=0,187; p=0,013) и длительному пребыванию в отделении реанимации (OR=0,369; p<0,001). На основании многофакторного анализа, показано, что время постнаркозного пробуждения у пожилых (OR=5,844; Cl 2,848—8,840) и пациентов с низкой массой тела (OR=–3,917; Cl –6,267—1,567) будет замедлено, а применение ГЭА как компонента анестезии (OR=–137,261; Cl –205,622— 68,901) и контроль ее глубины с помощью BIS-монитора (OR=–161,145; Cl –20,635—101,655) позволит существенно сократить длительность постнаркозного пробуждения после эзофагэктомии. Заключение. На современном этапе контроль течения и глубины анестезии позволяет оптимизировать кардиореспираторные показатели больных раком пищевода и решить проблемы послеоперационной боли. Это создает предпосылки для ранней и несколько «агрессивной» активизации больных, что позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений после эзофагэктомии и облегчает широкое внедрение протоколов ERAS в отечественную онкологическую хирургию.