Structure and Dynamics of Drug Resistance in Patients with Respiratory Tuberculosis

Abstract

Несмотря на достигнутые успехи эпидемиологической ситуации по туберкулезу в нашей стране, остается чрезвычайно актуальной проблема наличия у пациентов лекарственной устойчивости (ЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ). В работе проанализирована структура и динамика ЛУ пациентов, получивших лечение в Богушевской областной противотуберкулезной больнице (БОТБ) с 2012 по 2016 г. В течение этих лет наблюдается отчетливая тенденция к увеличению количества пациентов с полиустойчивостью, множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) МБТ как в абсолютных цифрах по годам, так и в процентном отношении от случаев лекарственной устойчивости к каждому году. Процент пациентов с наличием пре-широкой лекарственной устойчивости к инъекционным аминогликозидам (пре-ШЛУInj) от всех пациентов с наличием лекарственной устойчивости МБТ ежегодно довольно высокий (от 16,5 до 46,5). Процент пациентов с наличием пре-широкой лекарственной устойчивости к фторхинолонам (пре-ШЛУFg) МБТ от всех пациентов с наличием лекарственной устойчивости МБТ ежегодно низкий (от 0,9 до 5,9). У пациентов с полиустойчивостью МБТ значительно увеличилось разнообразие сочетаний лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам при одновременном увеличении их количества. У пациентов с наличием МЛУ МБТ выявлена наиболее часто встречающаяся комбинация в виде HREZ. Группа пациентов с пре-ШЛУInj МБТ отличалась большим разнообразием комбинаций противотуберкулезных препаратов. Причем ежегодно из них встречались две комбинации (HRSEKm, HREKm). Число пациентов с комбинацией HRSEKm на протяжении пяти лет в этой группе уменьшилось, а число пациентов с комбинацией HREKm значительно увеличилось. Варианты пре-ШЛУFg МБТ встречались редко и не каждый год и были представлены двумя комбинациями: HREOfх, HRZEOfх. В группе пациентов с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) МБТ одновременно встречалась лекарственная устойчивость к 9 противотуберкулезным препаратам. Во всех случаях комбинаций преобладала устойчивость к Km, Am, Ofх, Pas. Despite the success achieved in the epidemiological situation of tuberculosis in our country, the problem of the presence of drug resistance (DR) in patients with Mycobacterium tuberculosis (MBT) remains extremely urgent. The paper analyzes the structure and dynamics of DR patients who received treatment at the Bogushevsk Regional TB Hospital (BRTH) from 2012 to 2016. During these years there was a clear trend towards an increase in the number of patients with poly-resistance, multiple drug resistance (MDR) of the MBT, both in absolute numbers by year, and as a percentage of cases of drug resistance per each year. The annual percentage of patients with pre-extensive drug resistance to injectable aminoglycosides (pre-XDRIni) from all patients with MBT drug resistance is quite high (from 16.5% to 46.5%). The annual percentage of patients with pre-extensive drug resistance to fluoroquinolones (pre-XDRInj) of MBT from all patients with drug resistance of MBT is low (from 0.9 to 5.9). In patients with MBT poly-resistance, the variety of combinations of MBT drug resistance to anti-tuberculosis drugs increased significantly while their number also increased. In MBT patients with MDR, the most common combination identified was HREZ. The group of MBT patients with pre-extensive drug resistance to injectable aminoglycosides was distinguished by a wide variety of combinations of anti-tuberculosis drugs. Moreover, two combinations were encountered annually (HRSEKm, HREKm). The number of patients with the HRSEKm combination decreased over the course of five years in this group while the number of patients with HREKm combination increased significantly. Pre-extensive drug resistance to fluoroquinolones variants were rare and did not occur every year. They were represented by two combinations: HREOfx, HRZEOfx. In the group of patients with extensively drug-resistant MBT, simultaneous drug resistance to 9 anti- tuberculosis drugs was encountered. In all cases of combinations, resistance to Km, Am, Ofх, Pas prevailed.