Síndrome de dificultad respiratoria en el neonato: del desarrollo embrionario al manejo de terapia intensiva

Abstract

El nacimiento de un bebé prematuro conlleva importantes repercusiones al sistema de salud, ya que sus complicaciones se asocian de manera estrecha con la mortalidad infantil. La patología respiratoria destaca por ser la principal causa de morbilidad y mortalidad en estos pacientes, siendo el Síndrome de Dificultad Respiratoria por déficit de surfactante la patología que se presenta con mayor frecuencia. El sustrato fisiopatológico de esta enfermedad es la deficiencia cualitativa y cuantitativa de surfactante pulmonar, un complejo de fosfolípidos y proteínas que reduce la tensión superficial dentro del alvéolo. El pulmón inmaduro, que carece de los niveles adecuados de esta sustancia, sufre de colapso de las estructuras alveolares, lo cual impide un adecuado intercambio gaseoso y concluye en niveles bajos de oxígeno en la sangre. La sospecha inicial es meramente clínica, con signos de dificultad respiratoria que pueden ser fácilmente identificados desde la sala de parto, siendo los más destacables taquipnea, aleteo nasal, quejido espiratorio y retracciones intercostales, subcostales y/o subxifoideas. El diagnóstico se integra con una radiografía de tórax, la cual tiende a mostrar un clásico patrón retículogranular con vidrio despulido. El manejo de estos pequeños pacientes se centra en tres pilares, siendo el central la inducción de maduración pulmonar con la administración de corticoesteroides a aquellas embarazadas con riesgo de parto pretérmino. Aunado a esto, el uso de presión positiva y surfactante exógeno ha cambiado por completo el pronóstico de estos pacientes, el cual es cada vez más prometedor.