Возможности ультразвукового исследования в диагностике диабетической периферической полинейропатии нижних конечностей у детей 5-17 лет

Abstract

Билатерально исследованы 840 периферических нервов нижних конечностей (седалищные, большеберцовые и общие малоберцовые нервы). Контрольную группу составили 480 нервных стволов 80 здоровых детей в возрасте от 5 до 17 лет, основную - 360 нервных стволов 60 детей, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, в возрасте от 5 до 17 лет. Всем пациентам основной группы проведена электронейромиография. Основная группа разделена на две подгруппы: в подгруппу А вошли 126 нервных стволов 21 ребенка в возрасте от 5 до 17 лет с нормальными показателями электронейромиографии периферических нервов нижних конечностей; в подгруппу Б - 234 нервных ствола 39 детей в возрасте от 8 до 17 лет, у которых при электронейромиографии выявлены нарушения невральной проводимости отдельных нервов. Для оценки размеров нервов дополнительно проведено внутригрупповое разделение на 4 возрастные категории (5-7 лет, 8-10 лет, 11-13 лет, 14-17 лет). Всем паци ентам выполнено ультразвуковое иссле дование нервов нижних конечностей на аппарате DC-8 (Mindray, Китай) широкополосными линейными датчиками с диапазоном частот 3-12 и 6-14 МГц. Оценке подвергались следующие параметры: площадь поперечного сечения нерва (при поперечном сканировании), его эхоструктура и контуры (при продольном сканировании) (для каждого нерва на двух уровнях). Площадь поперечного сечения седалищного нерва при сахарном диабете 1-го типа у детей старше 11 лет достоверно больше (P 0,05) по сравнению с контрольной группой. Достоверные различия (P 0,05) по площади поперечного сечения седалищного нерва между подгруппами А и Б определялись только на проксимальном уровне и только у детей старше 14 лет. Площадь поперечного сечения большеберцового нерва при сахарном диабете 1-го типа у детей старше 11 лет достоверно больше (P 0,05) по сравнению с контрольной группой. Тест “отсутствие чере дования линейных структур пониженной и повышенной эхогенности (однородная эхоструктура на фоне пониженной эхогенности или практически однородная эхоструктура на фоне повышенной эхогенности и едва различимых линейных гипоэхогенных структур) большеберцового нерва - диабетическая периферическая нейропатия” у детей с сахарным диабетом 1-го типа характеризовался чувствительностью 71,8%, специфичностью 100,0%, AUC 0,859. Тест “практически однородная эхоструктура на фоне повышенной эхогенности и едва различимых линейных гипоэхогенных структур большеберцового нерва - диабетическая периферическая нейропатия” у детей с сахарным диабетом 1-го типа характеризовался чувствительностью 66,7%, специфичностью 100,0%, AUC 0,833. Достоверные различия между степенями компенсации сахарного диабета 1-го типа при оценке эхоструктуры седалищного и большеберцового нервов определяются только в подгруппе Б (P = 0,000 для обоих сравнений). Получена достоверная (P 0,05) положительная корреляция между значениями площади поперечного сечения исследованных нервов на всех уровнях измерения и возрастом паци ентов в контрольной (rS - 0,54-0,90) и основной (rS - 0,17-0,62) группах и между значениями площади поперечного сечения исследованных нервов на всех уровнях измерения и стажем сахарного диабета 1-го типа в основной группе (rS - 0,40-0,57). Ультразвуковое исследование периферических нервов нижних конечностей может быть использовано в диагностике диабетической периферической нейропатии у детей с сахарным диабетом 1-го типа. Ключевые слова: ультразвуковое исследование нервов, сахарный диабет, диабетическая дистальная полинейропатия, периферические нервы, седалищный нерв, большеберцовый нерв, общий малоберцовый нерв, нижние конечности, дети, nerve ultrasound, diabetes mellitus, diabetic distal polyneuropathy, peripheral nerves, sciatic nerve, tibial nerve, common peroneal nerve, lower extremities, children