Вихревые турбулентные потоки и скручивание левого желудочка у детей в возрасте от одного года до пяти лет, рожденных недоношенными с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела

Abstract

Цель: изучение характера вихревых потоков при различных типах скручивания левого желудочка в систолу у детей в возрасте от одного года до пяти лет, рожденных недоношенными с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела. Материал и методы: обследовано 25 детей в возрасте от 1 года до 5 лет, рожденных недоношенными с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела. Ультразвуковое исследование сердца выполнено на системе Vivid Е95 (GE Healthcare, США) с использованием ма тричного датчика M5S (1,5-4,6 МГц) по стандартной методике. Кроме того, с по мощью двухмерной спекл-трекинг эхокардиографии оценены типы скручивания левого желудочка, а с помощью технологии blood speckle imaging - потокогенная составляющая (характер вихревых потоков в конце диастолы и в фазу изометрического сокращения). Результаты: первый тип скручивания (взрослый) отмечался у 11 из 25 (44%) детей, второй (детский) - у 4 (16%), третий (вариант детского) - у 4 (16%), четвертый (реверсивный) - у 6 (24%). Для первого (взрослого) типа скручивания левого желудочка (n = 11) в конце диастолы характерен доминирующий поток по направлению к верхушке вдоль задней стенки левого желудочка, далее поток крови движется по межжелудочковой перегородке в сторону аорты. В фазу изометрического сокращения кровоток состоит из двух вихревых потоков, один из которых на верхушке, другой - на уровне папиллярных мышц. При втором и третьем (детских) типах скручивания левого желудочка (n = 8) в конце диастолы вихревой поток направлен в сторону верхушечного сегмента межжелудочковой перегородки, где делает поворот по направлению к задней стенке левого желудочка до уровня задне медиальной папиллярной мышцы, а затем движется по направлению к аорте. При втором типе скручивания левого желудочка (n = 4) в фазу изометрического сокращения вихревой поток направлен от задней стенки в сторону межжелудочковой перегородки, второй поток на уровне папиллярных мышц отсутствует. При третьем типе скручивания левого желудочка (n = 4) в фазу изометрического сокращения доминирующий вихрь формируется на уровне папиллярных мышц по направлению к межжелудочковой перегородке, затем перемещается к верхушке, где образовывает завиток на стороне задней стенки левого желудочка на уровне верхушечных сегментов. При четвертом (реверсивном) типе скручивания левого желудочка (n = 6) в конце диастолы наблюдался рассыпной вихревой поток (по типу салюта) без выделения доминирующего вихря. В фазу изометрического сокращения регистрировался один вихревой поток, захватывающий уровни верхушки, папиллярных мышц и частично базальных сегментов. Выводы: развитие различных вариантов вихревых потоков у детей в возрасте от одного года до пяти лет, рожденных недоношенными с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела, является неотъемлемой частью процесса постнатального онтогенеза детского сердца при условии наличия фактора преждевременных родов в анамнезе. Ключевые слова: двухмерная спеклтрекинг эхокардиография, ротация левого желудочка, скручивание левого желудочка, вихревой поток, blood speckle imaging, недоношенные дети, дети, рожденные с очень низкой массой тела, дети, рожденные с экстремально низкой массой тела