KOMPARACIJA TRODIMENZIONALNE KONFORMALNE RADIOTERAPIJE (3DCRT) I VOLUMETRIJSKI-MODULIRANE LUČNE TERAPIJE (VMAT-RA) U POSTOPERATIVNOM TRETMANU GLIOBLASTOMA

Abstract

Cilj. Uporediti dozimetrijske parametre trodimenzionalne konformalne radioterapije (3DCRT) i volumetrijski modulirane lučne radioterapije (VMAT-RA) kod postoperativnog tretmana glioblastoma (GBM). Metode: Retrospektivno istraživanje uključilo je pacijente s dijagnozom GBM, liječene u periodu od septembra 2014. do januara 2017. u Centru za radioterapiju Banja Luka. Za svakog pacijenta pojedinačno urađena je simulacija kompjuteriziranom tomografijom (CT) i registracija postoperativne magnetne rezonance (MRI). Delineacija ciljnog volumena (PTV) i organa od rizika (OAR) urađena je prema registriranom MRI i ESTRO-ACROP preporukama. Tretman je proveden 3DCRT radioterapijom konkomitantno uz temozolomid. Naknadno je za svakog pacijenta urađen VMAT-RA plan s optimizacionim parametrima koji zadovoljavaju dozne limite OAR. Dodatne optimizacije nisu rađene, jer pacijenti nisu planirani da se zrače VMAT tehnikom. Kontrolnu grupu činili su 3DCRT planovi, a VMAT-RA eksperimentalnu grupu. Propisana je doza TD 54 – 60 Gy. Za obje tehnike zračenja su komparirani dozimetrijski parametri u dozno-volumnom histogramu (DVH). Shapiro-Wilk-ov test pokazao je asimetričnu distribuciju, značajnost razlika je utvrđena Wilcoxonovim testom predznaka rangova. Sve p vrijednosti manje od 0.05 smatrane su statistički značajnim. Rezultati: Pokrivenost dozom 98%, 95%, 50% i 2% volumena PTV tehnikom 3DCRT iznosila je 95.36±1.08, 96.88±0.88, 100.74±1.08 i 104.76±1.34, a za RA 96.53±0.86, 97.63±0.65, 100.05±0.15 i 102.47±0.55 redom, statistička značajnost p=0.007, 0.022, n.s i 0.005. Indeks homogenosti (HI) za 3DCRT je 0.09±0.02, za RA 0.06±0.01, p=0.005. Indeks konformalnosti (CI) za 3DCRT je 0.98±0.01, za RA 0,98±0,02, p=n.s. Doza na moždano stablo, ipsilateralni i kontralteralni optički nerv i hijazmu bila je nešto veća za RA, ali bez statističke značajnosti. Volumen mozga V50 bio je značajno manji kod RA. Zaključak: Primjena VMAT- RA tehnike bez dodatnih dozimetrijskih optimizacija u odnosu na 3DCRT rezultira boljom pokrivenosti PTV-a dozom i boljom homogenosti doze unutar PTV-a, ali bez značajne razlike u dozi koju primaju OAR.