Peripheral arterial diseases and the risk of thrombotic outcomes in patients after scheduled percutaneous coronary interventions (according to results of prospective study)

Abstract

Введение. Атеросклеротическое поражение периферических артерий (АПА) рассматривается в качестве возможного фактора риска разви1 тия тромботических осложнений. Частота встречаемости периферического атеросклероза и его влияние на прогноз больных ИБС, в том числе подвергаемых чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ), изучены мало. Цель. Изучить частоту встречаемости АПА и значимость данной патологии в отношении развития тромботических осложнений после пла1 новых чрескожных коронарных вмешательств. Материал и методы. Представлены результаты Проспективного регистра длительной антитромботической терапии — РЕГАТА, организо1 ванного на базе Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Министерства здравоохранения Российской Феде1 рации. Настоящий фрагмент посвящен анализу исходов больных, подвергнутых плановым ЧКВ (n=687, средний возраст — 59,8±10,0 лет). Медиана наблюдения составила 1,83 года. Конечная точка определялась как сумма тромботических осложнений (ТО): сердечно1сосудистой смерти, острого коронарного синдрома, ишемического инсульта / транзиторной ишемической атаки, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза периферических артерий. Результаты. Из 687 включенных больных только 394 (57%) были обследованы на предмет АПА. В этой когорте значимое атеросклеротиче1 ское поражение выявлено у 114 человек (29%). Наличие АПА ассоциировалось с двукратным увеличением вероятности ТО: ОШ=2,07 (95% ДИ 1,1 – 3,9, р=0,03). Увеличение частоты ТО у больных с АПА начиналось к концу первого года от момента ЧКВ и совпадало с отменой двойной антитромбоцитарной терапии. Вывод. Скрининг на наличие периферического атеросклероза должен быть включен в алгоритм стандартного обследования пациентов с ИБС. При выявлении АПА у больных после ЧКВ возможно проведение более активной антитромботической терапии (продление двойной антитромбоцитарной терапии или назначение комбинации аспирина с «сосудистой» дозой ривароксабана, после плановой отмены блока1 тора P2Y121рецептора тромбоцитов). The aim of the trial was to study the incidence of peripheral arterial diseases and its correlation with thrombotic outcomes in patients with CAD after scheduled PCI. Materials and methods. It was included 687 patients (average age 59.8±10.0 years) on double antiplatelet therapy (DAPT) up to 1 year after PCI. The follow7up was continued until the first thrombotic outcome (cardiovascular death, ACS, ischemic stroke/TIA, other locations thrombosis), or until the end of the planned observation period. A standard cardiac examination and the analysis of medical records for concomitants PAD was performed for all patients. Peripheral arterial diseases was diagnosed in the presence of at least a one criterion in according with international guidelines of the PAD diagnosis and treatment. Results. 57% of all patients were examined for PAD. Significant peripheral arterial stenosis was detected in 114 people. The median duration of follow7up was 1.83 years. During this period, thrombotic outcomes were registered in 86 patients (7.3 cases per 100 people / year). According to one7way regression analysis the relationship between PAD and thrombotic outcomes (TO) was highly significant [odds ratio 2.19 (95% CI 1.15–4.14, p=0.015)]. The frequency of TO increase by the first year7end after PCI in patients with PAD. According to multivariate analysis, PAD was a predictor of thrombotic complications [OR 2.07 (95% CI 1.1–3.9, p=0.03)]. Also we found that another independent thrombotic outcomes predictor was a previous myocardial infarction: OR 2.49 (95% CI 1.2–5.0, p=0.01). Conclusion. Additional checkup for peripheral arterial diseases should be included in the standard examination algorithm of the patients with coronary heart disease. It is possible to prescribe more active antithrombotic therapy (extension of DAPT or use the combination with low7dose rivaroxaban plus aspirin, after planned P2Y12 blocker of the platelet receptor withdrawal) if peripheral arterial diseases was diagnosed in patients after PCI.