Les difficultés d'interprétation du dosage des marqueurs cardiaques

Abstract

Le dosage des marqueurs cardiaques est couramment réalisé dans les laboratoires centraux et d'urgence. Le rôle clé dévolu au dosage des marqueurs cardiaques dans le diagnostic et le pronostic des syndromes coronariens aigus souligne le besoin de connaître leurs difficultés d'interprétation. À ce jour, les principaux marqueurs cardiaques sont la myoglobine, la créatine kinase et son isoenzyme MB et les troponines, seuls ces derniers possédant une valeur prédictive des complications cardiovasculaires. Du point de vue du biologiste, les principaux problèmes d'interprétation des résultats concernant le dosage de la myoglobine sont liés à la faible spécificité d'organe et aux nombreuses circonstances cliniques d'origine non cardiaque où sa concentration augmente. Pour la créatine kinase, les problèmes d'interprétation sont d'origine analytique ou liés à sa faible spécificité d'organe. Pour la troponine, les problèmes d'interprétation sont à la fois analytiques et préanalytiques, en particulier liés aux limites des immunodosages et à leur imprécision pour les faibles concentrations. À cause de son excellente cardiospécificité, le dosage de la troponine peut être augmenté dans des circonstances non ischémiques. En conclusion, les problèmes d'interprétation des marqueurs cardiaques sont nombreux et doivent être pondérés en prenant en compte à la fois des données cliniques et analytiques.

Cardiac markers assay is now current within stat and central laboratories. The pivotal role assessed to cardiac marker in the diagnosis and prognosis of acute coronary syndrome underlines the need to know the main causes of pitfalls encountered with these assays. To date, the main tests used in diagnosis of acute of cardiovascular complications. From the clinical chemist point of view, the main problem for myoglobin result interpretation is its poor organ specificity, the numerous extracardiac circumstances (i.e. muscular pathologies, renal insufficiency...) were an increase in concentration is found. Creatine kinase and its MB fraction pitfalls are mainly analytic or in relation with their poor cardiac specificity. Troponin assays plays a major role in cardiac diagnosis. The main interpretation problems encountered with troponin assays relies on analytical problems, including preanalytical problems, non specific immunoreactivity, low-end precision. Furthermore, due to its excellent cardiospecificity, the troponin value could be increased in non ischemic clinical circumstances. In conclusion, difficulties in cardiac markers assays are numerous and major caution must be observed in interpreting the cardiac marker by considering both clinical and biological issues.