Lung changes in the late periods after using various chemoradiotherapy programs for Hodgkin’s lymphoma in children and adolescents

Abstract

Цель. Сравнительная оценка состояния легких у детей и подростков в отдаленные сроки после использования различных программ химиолучевого лечения лимфомы Ходжкина (ЛХ). Материал и методы. Обследованы 134 пациента после лечения ЛХ. В 1-й и во 2-й группах лечение включало индукционную полихимиотерапию (в 1-й группе без противоопухолевых антибиотиков, во 2-й группе c применением противоопухолевых антибиотиков), дистанционную гамма-терапию (ДГТ) на все первично пораженные коллекторы в СОД 41—50 Гр и смежные с ними 32—36 Гр и поддерживающую химиотерапию. В 3-й группе проведено лечение по программе DAL-HD90 (Германия): 2 цикла c адриабластином OPPA или OEPA + 0/2/4 цикла COPP + ДГТ на первично пораженные зоны в СОД 20—35 Гр. Сроки наблюдения варьировали от 0,9 года до 34 лет (медиана 9 лет). Результаты. По данным рентгенографии, наибольшая частота пневмофиброзов II—III степени отмечена во 2-й группе (25%) и лишь 10% в 3-й группе, в 1-й группе пневмофиброз II—III степени составил 16%. При сравнении 2-й и 3-й групп различие по этому показателю оказалось на границе достоверности (p=0,05), а 1-й и 3-й групп за пределами достоверности (p=0,45). У 16 (84%) из 19 пациентов с этим осложнением СОД составила выше 30 Гр, а у 13 (68%) выше 34 Гр. Хронический бронхит диагностирован у 21,1% пациентов с выраженным парамедиастинальным пневмофиброзом, что было достоверно чаще, чем при его слабой степени (3,5%), р=0,003. Нормальные показатели при спирографии отмечены только у 2 (12%) из 17 больных из 3-й группы исследования. У 15 (88%) пациентов выявлено нарушение вентиляционной функции легких по обструктивному или смешанному типу, у 9 (55%) наблюдалось снижение ЖЕЛ (до 63—85% от долженствующей). Заключение. Риск развития пневмофиброза в поздние сроки после химиолучевой терапии ЛХ коррелирует с СОД лучевой терапии и, в меньшей мере, с использованием антрациклиновых антибиотиков. Продемонстрирована значимость особенностей программы лечения ЛХ, прежде всего СОД облучения средостения для формирования поздних осложнений со стороны дыхательной системы.